急性心肌梗死后心力衰竭预测因素的研究进展

宋妍，井玲

急性心肌梗死（AMI）是全球常见的死亡原因，心力衰竭（心衰，HF）为AMI的常见并发症[1]，是远期死亡率和医疗费用的主要驱动因素。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和药物治疗的兴起虽可降低AMI后的住院死亡率，但一项全球疾病负担研究报告表明，尽管AMI存活率有所提高，但缺血性心脏病导致的HF的患病率却增高，且AMI后心衰患者较未出现心衰患者30 d内死亡风险高了3～6倍[2]。

1 AMI后HF的流行病学

自20世纪60年代起，AMI后出现的HF被看作死亡率增加的强预测因子，早期识别并进行危险分层显得尤为重要，现已在出现HF的时间趋势、性别差异、年龄、自身危险因素等方面进行了流行病学统计与调查。全球急性冠脉事件注册处（GRACE）数据显示，1999～2001年住院的137例急性冠脉综合征患者中，13%入院时即合并HF，5.6%于住院期间出现HF[3]。住院期间HF是发生出院后HF的最强预测指标之一。据挪威的心血管疾病项目统计，2002～2009年出院后HF的8058例患者12.9%于出院后30 d内发生HF，32.5%于出院30 d至1年发生HF[4]，合并糖尿病、心房颤动、周围血管病是出院后1年内HF的强预测因素；出院后HF的患者，心血管危险因素和合并症的患病率较高，平均年龄较大且与HF发病率呈正相关[1]。随后在2010～2018年ISACSTC登记为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中发现，女性住院期间HF发生率和30 d死亡率显著高于男性，HF对女性的危害是男性的2倍；接受再灌注治疗后女性的死亡率仍高于男性[5]。

2 预测AMI后HF的生物标志物

生物标志物驱动的诊断方法为AMI后HF的早期识别提供了可能，临床发现诸多非心脏来源的生物标志物也可良好预测AMI后HF的发生。……