无症状心律失常管理策略

张海澄

100044 北京大学人民医院心内科

心律失常可以发生于各种心脏结构、功能、血流异常的患者，也可发生于无器质性心脏病的患者，可以直接导致猝死，也可以是生理性的。在临床上，所有的指南和专家共识都在强调心律失常的症状相关性，诚然这一关联非常重要，然而在真实世界中，无症状心律失常则更为常见，尽管其中多数为良性，但由于针对无症状心律失常的危险分层常被忽视，部分高危心律失常类型未被及早识别、适度诊治，甚至带来严重的不良后果。因此，如何管理无症状心律失常是临床亟待解决的问题。

有关无症状心律失常危险分层的研究甚少，证据不多，更缺乏指南，基于此，欧洲心律学会(EHRA)联合全球各心律学会于2019年3月联合发布了《无症状心律失常管理专家共识》[1]，针对无症状心律失常的定义、临床评估及诊治建议进行了较为全面的总结，为临床诊治无症状心律失常提供了依据。以下为笔者结合专家共识以及自己的经验并检索文献，对这一问题提出的思考，借以抛砖引玉。

1 关于无症状房性期前收缩和非持续性房性快速性心律失常

人们常常认为房性期前收缩(简称“房早”)是良性的，临床意义不大，尤其是大多数房早和非持续性房性心动过速(简称“房速”)的患者常常无症状或症状轻微、不典型，在常规心电图检查和动态心电图监测中最为多见，业已司空见惯。然而，近年研究发现，频繁发生的房早可能是房速和心房颤动(简称“房颤”)发生的独立预测因子，甚至发现频发房早可增加死亡及卒中风险[2]。……