高血压与老年痴呆相关性的临床研究进展

郑刚

300250 天津市第三中心医院分院心内科

随着人们生活水平的提高和寿命的延长，高血压和老年痴呆发病率逐年增加。高血压与老年痴呆是否相关、是否互为因果，已成为近年探讨的重要课题。大脑是高血压引起器官损害的早期靶标，可能表现为卒中、亚临床脑血管异常和痴呆。高血压相关的小血管病变可引起血管性痴呆，并可加重阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)的病情，降低症状和体征的阈值[1]。长期高血压增加大脑中小血管损伤的风险，而这往往与痴呆和卒中风险直接相关。有研究表明，降压治疗在预防痴呆方面具有潜在的有益作用。但在非常年老或体弱的人群中，一些研究已观察到低血压与痴呆也相关[2]。

1 发生痴呆的危险因素和机制

由于全球人口老龄化以及痴呆发展的前驱期较长，我们有必要了解痴呆的前因。越来越多证据显示，危险因素变化的轨迹以及危险因素的水平可能与痴呆的风险增加相关。Peters等[3]采用标准的系统评价方法，整理了与血压、肥胖和胆固醇的变化轨迹有关的纵向观察研究数据，以及之后痴呆的相关危险因素轨迹和痴呆的风险，进行荟萃分析发现，发生痴呆症患者的体质指数先升高后下降，体重在发生痴呆前约10年开始降低，血压在约5年左右下降。为了解对收缩压的控制与痴呆患者死亡率的关系，Zelada Rodríguez等[4]对65例年龄≥80岁诊断为痴呆和高血压的患者研究显示，与理想收缩压(130～139 mmHg)相比，不良收缩压(≥140 mmHg)患者的痴呆死亡率更高。……