医源性血管损伤机制和应对措施的研究进展

任立志 孙睿

030001 太原，山西医科大学口腔医学院 口腔医院口腔颌面外科(任立志)；030012 太原，山西医科大学附属省人民医院口腔颌面外科(孙睿)

血管损伤与内皮细胞的功能受损、血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell，VSMC)的收缩与舒张、生长与凋亡、迁移、衰老、钙化、细胞外基质的产生与降解以及炎症均有关系[1]。随着普通外科、神经外科、骨科等开放性手术技术、动脉造影和腔内技术的不断发展，医源性血管损伤(iatrogenic vascular injuries，IVIs)的发病率也随之增加[2]，这也是我们临床医生持续关注的问题。IVIs包括外科手术引起的、腔内治疗引起的、放射治疗引起的和药物注射引起的血管损伤[3-4]。严重的IVIs甚至可以危及患者生命，因此本文将对IVIs的发病机制以及应对措施进行综述，旨在为临床提供依据，尽量避免或减轻对血管造成医源性的损伤。

1 外科手术与血管损伤

1.1 血管损伤的原因

外科手术中的血管损伤大多与肿瘤和创伤相关，均属于机械性的刺激。主要原因有三个：(1)手术过程中因技术原因造成的失误。即使是经验丰富的外科医生，术前对患者的基本情况和手术风险已进行充分评估，将失误的可能降到最低，也还时有发生；(2)认知的错误。简单或熟练的外科操作是在无意识下进行的，如外科手术中常用的打结技术。但一个不熟悉的操作，则是在高度集中思考下完成的。计划是正确的，但行动执行不正确叫失误；行动是正确的，但它是不正确的计划叫错误[5]；(3)患者因素。每一位患者的全身情况各不相同，这均会影响外科医生的操作表现以及患者的术后恢复[6-7]。……