结核菌素皮肤试验的应用及其优化

何翼君 张浩然 辛赫男 高磊

作为全球结核病高负担国家之一，我国结核病患者基数庞大，潜伏感染者众多。世界卫生组织最新颁布的《2020年全球结核病报告》显示，2019年中国估算结核病新发患者83.3万例，估算结核病发病率为58/10万[1]。据模型估算，我国约有3.6亿人感染结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis，MTB)[2]，其中绝大多数的感染者将长期处于潜伏感染状态，约有5%～10%的人可能在一生中发展为活动性肺结核[3]，因此结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection，LTBI)者是一个庞大的潜在“患者库”。针对肺结核患者的儿童密切接触者、免疫抑制剂使用者、HIV感染者等高危人群开展MTB感染检测和预防性治疗是结核病防控策略的重要环节，但目前仍缺乏感染检测的金标准。当前，MTB感染的检测方法主要是基于特异性细胞免疫反应的免疫学检测方法，其中结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test，TST)应用历史悠久，操作简便，技术成本较低，因此在结核病高负担国家的MTB感染检测和结核病辅助诊断工作中发挥着重要作用。然而，TST结果易受卡介苗(Bacillus Calmette-Guérin，BCG)接种、环境非结核分枝杆菌(non-tuberculosis mycobacteria，NTM)感染、宿主免疫状态等多种因素的影响。随着γ-干扰素释放试验(interferon gamma release assay，IGRA)和基于其他反应原的皮肤试验等新的技术方法的出现，TST的应用价值受到广泛关注和挑战。笔者系统梳理了TST用于MTB感染检测和结核病辅助诊断的技术特点和应用现状，并提出了进一步优化和规范其应用的建议。

TST的概述

一、TST的技术原理和结果解读

TST是基于Ⅳ型变态反应的一种以结核菌素纯蛋白衍生物(purified protein derivative，PPD)为抗原诱发迟发型超敏反应的皮内检测方法。……