经皮神经电刺激在疼痛诊疗中的应用及研究进展

褚华清 郑 晖

（国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院麻醉科，北京 100021）

经皮神经电刺激 (transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS) 是基于“闸门控制理论”[1]兴起的一种以电流脉冲激活外周神经纤维的非侵入式镇痛疗法，由于其具有安全性高、镇痛效果好、减少阿片类药物使用、避免针刺诱发传染性疾病的风险等优势，临床与科研中备受青睐。随着对TENS 镇痛机理的深入了解，TENS 在疼痛诊疗中发展迅猛，现已广泛应用于各种急慢性疼痛的镇痛和治疗，包括手术镇痛、术后镇痛、分娩镇痛、各种顽固性慢性疼痛如各种头痛、癌痛、颈肩腰背痛、关节痛、带状疱疹后神经痛、痛经等。近年来，新的研究成果为其注入了新鲜血液。例如，TENS 镇痛机制基因水平的研究为精准镇痛提供新思路；TENS 非阿片依赖机制的研究为阿片耐受病人带来福音；超音波驱动、3D 打印技术等多学科交叉将为TENS 实现无线化、自控化、高效化提供可能；TENS 远端刺激则突破电极片常规放置位点，以实现广泛镇痛等。本文将对TENS 的临床应用及最新研究进展进行综述，便于更多临床医师全面、深入认识该疗法的研究现状、新起点和亟待进一步探索的问题，以促进TENS 疗法的新突破，实现精准镇痛及收益最大化。

一、TENS 分类及镇痛机制

1. 分类

TENS 是将电极贴在特定皮肤表面并施加脉冲电刺激，根据脉冲频率（刺激频率）、强度和持续时间进行调整。按照TENS 装置提供的脉冲频率、持续时间、强度和类型（爆发型或连续型），不同刺激参数的组合可产生以下4 种主要的TENS 模式（Sluka K 等，2009）。……