巴氯芬联合吗啡鞘内给药治疗痉挛伴疼痛病人1 例 *

程祝强 曾永芬 张 凯 金 毅

（东部战区总医院疼痛科，南京210002）

目前，我国存在大量的因各种原因导致躯体痉挛的病人，临床往往予以口服巴氯芬片治疗，但收效甚微，且不良反应较大。鞘内给予巴氯芬可发挥更优的疗效，鞘内巴氯芬 (intrathecal baclofen, ITB)可有效缓解因上游运动神经元病理状态而导致的骨骼肌痉挛症状，并可以减轻骨骼肌肉疼痛[1]。此外，部分痉挛病人伴有神经病理性疼痛，但巴氯芬对神经病理性疼痛的治疗效果欠佳，而鞘内阿片药物却可以弥补这一不足之处[2]。国外有文献报道鞘内联合使用巴氯芬和吗啡治疗难治性痉挛伴疼痛，并取得了较好的效果[3,4]。受限于药物，国内也只有少量使用ITB 治疗痉挛状态的临床经验，ITB 联合鞘内吗啡 (intrathecal morphine, ITM) 治疗也仅有动物实验的报道[5]，尚未有同时使用ITB 和ITM 治疗的临床报道。本研究采用ITB 联合ITM 成功治疗1 例痉挛伴神经病理性疼痛的病人，可以为今后国内相关病人的治疗提供临床依据，现报道如下。

1.病例资料

病例，女性，55 岁，因“四肢痉挛性疼痛50余天”入院。病人于2014 年5 月因腰腹部及四肢感觉障碍就诊后被诊断为“视神经脊髓炎谱系病”，使用糖皮质激素和免疫球蛋白治疗。2015年11 月出现四肢痉挛伴疼痛，口服加巴喷丁胶囊0.6 g，每日3 次、曲马多缓释片0.1 g，每日2次、巴氯芬片20 mg，每日3 次，痉挛及疼痛症状控制欠佳，双下肢较重，视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS) 评分7～8，双上肢较轻（VAS评分2～3），且出现了巴氯芬导致的乏力、眩晕等不良反应。2016-01-06 入院给予巴氯芬注射剂50 μg鞘内注射，抽搐症状消失约6 h，无明显不良反应，但期间仍存在中度疼痛，VAS 评分5。……