口底鳞状细胞癌骨转移颈肩痛1 例

肖 诤 陆 巍 罗 笛 李宁怡 蒋 莉 陈高娟

（1 贵州医科大学麻醉学院，贵阳550000；2 贵州医科大学附属肿瘤医院疼痛科，贵阳550000）

1.一般资料

病例，男性，55 岁，2021-08-17 因“左口底鳞状细胞癌术后6 月余，右侧颈肩部疼痛4 月余加重2 天”就诊我科。

6 月前病人无明显诱因出现左侧舌底溃疡面，大小约2.5 cm×4.5 cm，质硬，边界不清，触之疼痛，无吞咽困难不适，就诊于外院完善检查提示左侧颈部稍低密度影，双侧颈鞘区、颌下多发淋巴结肿大。于2021-01-18 全身麻醉下行“左口底颌颈联合根治术 + 右舌骨上淋巴结清扫术 +右舌病变切除活检术”，术中见颌下上有一肿大淋巴结，质硬，见明显肿大淋巴结与颈内静脉外膜粘连明显。术后病理结果示：左口底鳞状细胞癌。术后病人转诊至我院肿瘤科，于2021-03-04至2021-06-29 完成5 周期TPF 方案化疗（多西他赛107 mg + 顺铂107 mg + 氟尿嘧啶5355 mg），化疗期间出现颈部及右肩疼痛，呈持续性酸胀样、针刺样、烧灼样疼痛，以夜间疼痛较明显，活动颈部及改变体位时可加剧疼痛，平卧时疼痛稍缓解，规律口服硫酸吗啡缓释片20 mg, q12 h共4 个月，疼痛控制尚可，NRS 评分2～3 分。2021-08-15 病人突感右侧颈肩部疼痛加重，疼痛部位及性质同前，伴右侧指端麻木不适。口服吗啡缓释片后疼痛控制差，NRS 评分8。病人及家属要求快速镇痛治疗。

2.入院查体

KPS 评分90，NRS 评分8，神志清醒，强迫平卧位，头颅五官无畸形，面部感觉无减退，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，双侧眼球活动自如，双耳听力正常，张口受限，左侧舌底及舌面稍肿大，见中等量黄色分泌物，口角无歪斜，双侧扁桃体未见明显肿大，左侧锁骨上、左侧颈部颈部见一长约20～30 cm 手术瘢痕，双下肢无水肿。……