浅析叙事医学核心要素的理论基础

文/罗 娟 杨 进 何平林 王 玲

“叙事医学（Narrative Medicine）”一词是由拥有文学博士学位的美国哥伦比亚大学内科学教授Rita Charon于2000年正式提出，并定义为“由具有叙事能力的临床工作者所实践的医学”1。2011年叙事医学正式进入我国。学者郭丽萍认为我国叙事医学有狭义和广义之分，狭义叙事医学是由医务人员带有叙事能力而主动实施的、自上而下实践医学的一种方式，广义叙事医学是其他学科（如语言学和文学），甚至是公众按照各自的方法对医患相遇过程、患病体检等的研究和描述2。叙事医学的三个核心要素，即关注、再现和归属3。

关注（Attention）就是关注病人，尤其是在问诊的环节，除了病程特征外还包括患者的职业、人格特征、情绪状态、社会地位、家庭关系等；再现（Representation）就是医生运用叙事能力书写平行病例，书写的过程对患者的病例做进一步的反思；归属（Affiliation）是指在经过关注和再现后，形成良好的医患关系，达到有效诊疗的目的。

哲学基础 整体论

“世界观”最早是由康德在其著作《判断力批判》（Critique of the Power of Judgment）中提出的，由信念组成的概念，它使我们能够理解世界并在其中实践。现代医学是构成世界观的重要组成部分，医学知识、医学实践、因果关系、疾病和健康等都是医学世界观的重要内容。

1910年弗克斯提出生物医学模式（Biomedical model）4，生物医学模式的形而上学立场其实就是机械一元论（Mechanistic monism）。一元论是指构成世界的概念或原则有一个最终的实质，一元论的生物医学模式的观点认为患者是一台机器，由一系列的骨骼、器官、肌肉、细胞、血液及其功能组成，此模式在医学知识和实践能力两方面为医学的进步作了巨大的贡献。……