糖尿病患者的血脂管理

周嘉强

糖尿病是心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）的独立危险因素，糖尿病患者发生CVD的风险增加2～4倍。糖尿病患者中血脂异常很常见，血脂异常往往会加重糖尿病患者CVD风险。而降脂治疗可以显著降低糖尿病患者的CVD风险。本文就糖尿病患者的血脂谱特点、血脂异常的管理现状、权威指南推荐的血脂管理目标值以及治疗手段作一述评。

1 糖尿病患者血脂异常的特点

糖尿病患者的血脂异常主要表现为TG、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）和游离脂肪酸水平升高，HDL-C水平降低，TC和LDL-C水平正常或轻度升高，但小而密LDL-C水平升高，富含TG脂蛋白的载脂蛋白（apo）B100和apoB48水平升高[1]。除了脂质数量和性质异常外，还包括脂蛋白代谢动力学异常，如VLDL1生成增加，VLDL分解代谢减慢，HDL分解代谢加快[2]。糖尿病患者发生血脂异常的主要原因是由于胰岛素作用不足、胰岛素抵抗等因素导致VLDL、TG的产生过多和清除缺陷。

2 糖尿病患者血脂管理的现状

血脂异常在普通人群中较常见，中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%[3]。糖尿病患者中血脂异常发生率更高。一项纳入4 807例40～75岁2型糖尿病患者的多中心研究显示，67.1%的患者存在血脂异常，而这些患者的知晓率为68.7%，治疗率为55.9%；在接受降脂治疗的患者中，39.4%LDL-C水平低于2.6 mmol/L；在既往有CVD的患者中，只有15.3%达到 LDL-C水平 1.8 mmol/L的目标值[4]。CCMR-3B研究调查了全国25 817例门诊治疗的2型糖尿病患者，发现42%的患者合并血脂异常，其中仅55%接受了调脂治疗；接受治疗的患者TC、TG、LDL-C和 HDL-C的达标率分别为36.1%、46.6%、42.9%和71.9%，4项指标均达标的患者比例仅为12%，这一研究反应了当前我国2型糖尿病患者血脂异常及管理现状[5]。……