腹腔镜循肝中静脉下腔静脉精准右半肝切除术临床应用研究进展

张焕庆 江俊杰 吴伟顶 胡智明

原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生恶变的肿瘤，具有较高的发病率与死亡率。肝癌在中国癌症发病率中排名第4，死亡率为第2[1]。随着肝脏解剖技术、医学影像技术的发展，腔镜设备的不断更新以及外科腔镜技术的不断提高，腹腔镜肝切除技术得到快速发展，已成为当代外科手术的重要组成部分[2]。而腹腔镜下右半肝切除术需解剖和处理第一、二、三肝门，难度与风险相对较大，相关临床研究报道在肝脏切除术中比例相对较少[3]。因此本文就腹腔镜循肝中静脉下腔静脉精准右半肝切除术的临床应用研究进展作一综述。

1 肝静脉解剖特点及意义

肝静脉包括3支主肝静脉和数组肝短静脉，3支主肝静脉共同汇入下腔静脉（inferior vena cava,IVC）中。肝中静脉（middle hepatic vein,MHV）被认为是左右半肝的解剖分界线，目前常用的肝静脉分型方法有：（1）应用 Nakamura分型，根据肝右静脉（right hepatic vein,RHV）和MHV引流情况分为：Ⅰ型为粗大的RHV引流肝Ⅴ～Ⅷ段，较细的MHV引流肝Ⅳ、Ⅴ和Ⅷ段；Ⅱ型为中等大小的RHV引流肝Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ段，中等大小的MHV引流肝Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅷ段；Ⅲ型为细小的RHV引流肝Ⅶ段，粗大的MHV引流肝Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅷ段以及部分肝Ⅶ段。（2）应用Kawasaki分型，根据肝Ⅳb段的引流方式分为：Ⅰ型为肝Ⅳb段引流入MHV；Ⅱ型为肝Ⅳb段引流入肝左静脉。（3）应用Marcos分型，根据MHV分支的不同分为：Ⅰ型为分布于肝Ⅳa段和Ⅴ段的肝中静脉分支粗大，大小和引流面积几乎相等；Ⅱ型为肝Ⅴ段的肝中静脉分支小且短，肝Ⅳa段的肝中静脉分支较粗大且引流面积较大；Ⅲ型为MHV主干近端早期出现分支，肝Ⅴ段和Ⅳa段出现一些中等大小的分支。……