肾移植术后早期移植肾切除原因分析

汪 逊， 王宣传， 戎瑞明， 许 明， 纪 元， 朱同玉

1. 复旦大学附属中山医院泌尿外科，上海市器官移植重点实验室，上海 200032 2. 复旦大学附属金山医院泌尿外科，上海 201508

肾移植是目前治疗终末期肾病最有效的方法。随着新型免疫抑制剂的出现和外科技术的进步，肾移植患者短期存活率明显提高，但长期存活率无明显改善[1]。因此，目前国内外移植中心主要关注肾移植患者长期存活情况，而对患者短期存活情况关注较少。

近年来，公民逝世后器官捐献(donation after citizen death，DCD)肾的应用增加，但DCD肾热缺血时间较长、肾质量下降，而且DCD供体多接受过监护室治疗，可能存在多重耐药菌感染，导致肾移植早期成功率降低，进而危及受者生命[2]。使有限的供肾发挥最大作用是移植医师亟待解决的问题，因此本研究通过分析单中心移植肾切除术前临床特征和术后病理结果，探讨移植肾早期切除的原因，从而为早期移植肾切除提供经验，以减少早期移植肾丢失的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年至2018年复旦大学附属中山医院肾移植中心共实施570例肾移植手术，其中移植后早期(3个月内)移植肾切除20例(不包括早期受体死亡病例)。20例患者中，男性14例、女性6例，中位年龄为34.5(12～70)岁；慢性肾小球肾炎15例(75%)，糖尿病肾病2例(10%)，其他3例(15%)；术前血液透析17例(85%)，腹膜透析3例(15%)；DCD供肾9例(45%)，亲属肾移植3例(15%)，其他供肾8例(40%)。

1.2 肾移植术后处理 肾移植术后均采用钙调神经磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibitor，CNI)+抗增殖类药物+激素三联免疫抑制方案。CNI包括他克莫司和环孢素；……