联合血管切除重建在肝门部胆管癌根治术中的应用进展

王艺睿， 李近阳， 李相成

南京医科大学第一附属医院肝胆中心，南京 210029

肝门部胆管癌是源自于左门静脉脐部右侧与右后门静脉起始部左侧之间胆囊管汇合部以上的肝门胆管，占胆管恶性肿瘤的50%～66%。由于肝门部胆管癌特殊的生物学性质，肿瘤容易沿淋巴管、微血管和神经扩散。尽管联合肝叶或扩大肝叶切除的手术方式针对了肿瘤纵向和径向生长的问题，但由于肿瘤特殊的解剖位置，左右肝管的汇合处通常紧邻门静脉分岔及其主要分支和大叶肝动脉，因此局部进展常与一个或多个这样的血管相邻、侵犯或包绕，这导致通过手术获取R0切缘变得极为困难[1]。既往病例中肿瘤侵犯门静脉或肝动脉是限制肿瘤切除的重要因素之一，但自20世纪80年代后，联合门静脉和/或肝动脉切除重建在内的手术方式被引入以及随后血管重建技术不断改进,积极的手术方式得到了外科医生广泛接受[2]。目前肝门部胆管癌的手术切除率为32%～80%，其中手术切缘阳性率为20%～30%[3]，且其临床疗效已经被多中心大样本研究所论证。现今随着活体肝移植技术的成熟和外科医生手术水平的提高，肝门部胆管癌行联合血管切除重建的手术获益较之前大为提升,越来越多地被采用。但由于其存在较高的病死率及围术期并发症，肝动脉切除重建是否利大于弊仍有争议。

1 术前影像学评估

目前用于术前评估肝门部胆管癌血管侵犯的方法很多，包括超声、MRI、CT、CTA以及DSA，其中临床上多采用增强CT、MRI及CTA。……