压疮的中西医结合治疗进展

牛 力，王 刚

压疮[1]，又称褥疮、压力性损伤，是指皮肤和皮下组织在强烈、长期的压力作用下造成局部组织损伤，是临床常见的慢性难愈性创面。在我国古代，压疮被称为“席疮”，《外科真诠·席疮》中记载:”席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾闾”，当时已经有较明确的认识。患者久病卧床，气血耗伤，机体脏腑功能虚衰，脉络不通，气血瘀滞，导致肌肤红肿；局部因外力而受损，经脉气血运行不畅，肌肤失于温煦濡养，最终破溃；严重者毒邪入营血，邪伏血络，气血壅滞，从而形成局部组织溃疡甚至坏死。

据统计，美国自1898年起的全国性普查得出，美国压疮的患病率为9.2%～15.5%[2]；欧洲接受姑息治疗患者的压疮发病率为21.8%[3]。目前我国相关研究显示，压疮占慢性难愈性创面的比例呈逐年递增趋势[4]。压疮好发于中风等长期卧床患者，此类患者自身活动受限，局部组织受到缺血和缺血-再灌注损伤，继而发展为压疮[5]。压疮好发部位多在骨隆突处，如骶尾部、足跟部、股骨大转子等。局部组织所受压力、年龄、营养功能、湿润环境等均是导致压疮的危险因素[6]。

1 压疮的分期

美国国家压疮咨询委员会(national pressure ulcer advisory panel，NPUAP)于2016年对压疮进行定义并临床分期，将其分为1～4期[1]，此外还包括不可分期压疮和深部组织损伤期。中医将压疮分期辨证为[7]：气滞血瘀期，多见于压疮初期；蕴毒腐溃期，开始出现局部破溃、损伤甚至腐肉形成，对应2～4期、不可分期和部分深部组织损伤期；生肌收敛期，指创面损伤逐渐缓解、缩小并开始愈合的时期。……