葛琳仪运用“清化”法治疗肺结节经验

袁 晓 姜 宁

肺结节是指位于肺内的单发或多发直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶，不伴有肺门及纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎等其他疾病[1-2]。大部分肺结节患者，临床无明显的咳嗽、咳痰、胸闷气急等呼吸系统症状，既往研究也显示，96.4%的孤立肺结节多为肉芽肿、错构瘤等良性病变[3]。中医文献中无“肺结节”病名及直接论述，故可将其归为“积聚”“肺积”等范畴。国医大师葛琳仪悬壶六十余载，擅长诊治肺系疾病、脾胃病和老年病，对肺结节的诊治积累了丰富的临床经验。笔者有幸师承葛老师，随师伺诊，获益良多，现将葛老师运用“清化”法诊治肺结节经验浅析如下。

1 病因病机认识

1.1 肺本清 虚则“温” 葛老师认为，肺结节之形成，病因错综复杂，与先天禀赋、后天饮食、劳逸运动、精神情志以及空气环境等诸多因素密切相关。虽有风寒暑湿燥火六淫之气或烟尘、尾气、雾霾等外邪从口鼻气道或皮毛犯肺，或五脏六腑功能失宜，他脏之邪上干于肺，但究其病机特点，必当以肺脏虚损为基础，唯有正气不足，方能邪气袭肺，积于胸中而成积，即所谓“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。

葛老师指出，既往肺系疾病患者多以咳、痰、喘、咯血等症状为主，但对于单纯的肺结节患者而言，可能并无明显的临床症状，即所谓“刻下症、征不显”，甚至“无证可辨”。因此，葛老师推崇以“肺本清，虚则温”的生理、病理特性对肺结节加以认识。如《素问·五运行大论》所言：“西方生燥，燥生金……在脏为肺，其性为凉，其德为清。