周亨德辨治腹泻型肠易激综合征经验

贺博武 张婷婷 潘洁菁 陈芝芸

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种无器质性病变的功能性肠病，主要表现为反复腹痛并伴排便异常或排便习惯的改变，我国以腹泻型IBS（IBS-D）为主[1]。IBS-D 发病有多方面原因，研究表明其与肠道高敏感性关系密切，且与神经系统的感知、调节及精神心理因素有关[2]。IBS-D 患者往往存在焦虑或抑郁等精神心理障碍，严重影响日常生活和工作。周亨德教授为浙江省名中医，从医50余年，对内科各系统病种均有较深见解，尤以诊治消化系统疾病见长。本文就其辨治IBS-D 经验总结如下。

1 肝郁脾虚为发病之本 治宜“抑木扶土”

IBS-D 属于中医“泄泻”“腹痛”“痛泻”等范畴。周教授认为，IBS-D 患者常伴思虑太过、情志不遂等神经、心理因素，其基本病机可概述为肝郁和脾虚两方面，诚如《医方考》所言：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”可见，脾虚肝实可致IBS-D 发生，两者各有其责，脾胃本虚或肝气郁结，郁而传脾才是根本。肝主疏泄，情志之调畅、气机之升降及饮食物之消化吸收，有赖于肝的疏泄条达，所谓“土得木而达”。脾为湿土，运化水液及水谷精微须受条达之肝木来制约。肝若不能疏泄则气机郁结，可引起肝脾之不和，而脾失于健运则脾主升清功能失常，“清气在下，则生飨泄”（《素问·阴阳应象大论》）。故周教授强调该病中肝与脾不可分而论之。《景岳全书·泄泻》云：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。……