缺血性卒中和肠道菌群失调相互作用的研究进展

陈煜阳 裘 涛

卒中是一种突发起病的脑血管循环障碍性疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，是中国疾病相关残疾的首要原因。其中缺血性卒中发病率和患病率约占所有卒中的69.6%和77.8%[1]，而中国首次缺血性卒中的年发病率近年增加了8.3%[2]。因其治疗时间窗的限制及并发症复杂且难以控制，导致截至目前治愈率仍很低。然而，除了传统危险因素之外，新的危险因素的发掘与防治亦至关重要。大量研究表明，肠道菌群可能是一类新的脑血管病危险因子，其不仅影响宿主营养、代谢、免疫等方面，还参与了对大脑发育、应激反应、焦虑抑郁及认知功能等中枢神经系统活动的调节[3]，甚至可通过细菌代谢产物或免疫机制影响卒中的发生发展。

1 缺血性卒中对肠道菌群的影响

肠道菌群失调是缺血性卒中的重要病理生理学结果，从动物实验和临床研究中都可以观察到直接的证据。在动物实验中，大脑中动脉阻断（MCAO）小鼠术后的肠道菌群与假手术组存在着显著差异，其关键特征表现为物种多样性的显著减少[4]。研究表明，MCAO 小鼠术后粪便中蛋白胨链球菌（peptococcaceae）和普雷沃氏菌（prevotellaceae）的相对丰度降低[5]，嗜黏蛋白阿克曼氏菌（akkermansia muciniphila）和梭菌增加[6]。同时，缺血性卒中也导致肠道菌群相关代谢产物发生变化，MCAO 小鼠粪便中乙酸浓度降低，戊酸和异戊酸增加，其可能与去甲肾上腺素释放和去甲肾上腺素能神经相关[5]。

在临床研究中，同样发现缺血性卒中患者肠道……