重复经颅磁刺激治疗肥胖症的研究进展*

张程远 ，杨荣旭，于少华，李沐石，李文纳，许富豪，张维，贾艳飞

（1.兰州大学；2.兰州大学第二医院 神经外科，甘肃 兰州 730000）

在过去的几十年，随着人们生活方式的改变，肥胖症在发达国家和发展中国家的患病率也急剧增加［1］。肥胖会导致一系列的并发症或相关疾病，进而影响患者的预期寿命或导致生活质量的下降，对个人、家庭和社会都会产生巨大的影响［2］。研究发现，与正常人相比，食物成瘾者肥胖测量值［体重指数（body mass index,BMI）、体重、体脂和躯干脂肪］显著更高［3］，因此食物成瘾可能是人类肥胖日益流行的原因。大多数食物成瘾可能是由于神经信号控制的丧失、环境条件和对食物的心理依赖导致的冲动或强迫行为造成［4］。强迫性进食是肥胖症的一个核心特征，其可能在某种程度上源于常见的潜在神经生物学机制［5］。

目前，肥胖的治疗和管理主要通过饮食、运动、药物、新技术，以及涉及大脑和胃肠道器官的各种外科治疗实现［6］。诱导脂肪吸收不良的奥利司他是被美国食品药品监督管理局（FDA）批准可长期治疗肥胖症的唯一药物，但约有15%～30%患者会出现脂性腹泻等不良反应［7］。除此之外，目前FDA 批准的所有抗肥胖药物均针对中枢神经系统［8］，而且针对大脑的药物治疗仍然面临副作用过多等诸多挑战。患者在肥胖手术后即使体重平均减少20%～60%，但术后并发症如胃空肠吻合口狭窄、肠梗阻的发生率较高（约为15%～55%［9］），且会发生食物吸收不良或因营养不足引起神经病变［7］。故与通过药物和手术治疗对比，以重复经颅磁刺激（rTMS）为代表的以大脑为靶点进行直接刺激的方法治疗肥胖，是一个更安全、更有效、更有吸引力的选择［10］。……