基于三因制宜浅析蔡宛如治疗咳嗽经验

叶柏春 蔡宛如 宋 珈 周冰之

咳嗽作为人体的防御神经反射，有助于呼吸道排出分泌物和有害因素，但另一方面，频繁剧烈的咳嗽会严重困扰患者的生活和工作。《黄帝内经》首见“咳嗽”病名，认为其是由于肺失宣降而气逆做声，有痰或无痰，是多种肺系疾病的主证，也可作为独立病证。其病程变化受到时令气候、地理环境、患者体质等多方面因素的密切影响。咳嗽的治疗历来多从外感和内伤展开。

蔡宛如，主任中医师，教授，博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医。蔡老师投身杏林数十载，尤擅治咳嗽。蔡老师治疗咳嗽从整体观念出发，以因时、因地、因人制宜为基，疗效甚佳。笔者有幸随师临诊，受益匪浅，整理和总结蔡老师基于三因制宜学说治疗咳嗽的临床经验并举验案证之，以飨同道。

1 因时制宜

1.1 因咳嗽时长制宜 在《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[1]中，咳嗽按病程被分为三类：3 周以内为急性咳嗽，3～8 周为亚急性咳嗽，大于8 周为慢性咳嗽。蔡老师认为，急性咳嗽多为外感所致，其中以风寒、风热或风燥犯肺为主，治疗上以祛风散邪为主。亚急性咳嗽常现邪气未去而正气未充之象，多当祛邪扶正并举。慢性咳嗽病因病机较为复杂，涉及多个脏腑，证型分布广泛，如风盛挛急证、痰湿蕴肺证、肝气犯肺证、肺肾气虚证、胃气上逆证等。需明辨脏腑，随证治之，或祛风止痉，补肺固卫；或清热化痰,宣肺止咳；或疏肝泄热，清肺顺气；或和胃降逆，理气止咳等。……