实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中监测的价值

张文婷 王开立

相比人工二尖瓣置换术，二尖瓣成形术（mitral valvuloplasty,MVP）对中、重度二尖瓣反流的患者预后较好。然而，二维（two-dimensional,2D）经食管超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）所呈现立体空间效果不佳，三维（three-dimensional,3D）TEE采集程序繁琐且耗时长，实时三维经食管超声心动图（real-time three-dimensional transesophageal echocardiography,RT 3D TEE）应需而生。RT 3D TEE技术可以提供心脏及相连血管等各部位的实时、动态图像。而医生手术中对瓣膜病变类型和累及范围的准确判断，以及术后即刻对手术效果的评估，一定程度上影响了术式及手术的成功率。本研究将探讨RT 3D TEE在MVP中监测的价值。

1 对象和方法

1.1 对象 回顾2019年6至10月浙江大学医学院附属第一医院接受手术治疗的二尖瓣脱垂合并中度及以上反流患者97例，男71例，女26例，年龄23～83（58±11）岁。所有患者均经经胸超声心动图检查（transthoracic echocardiography,TTE）诊断为二尖瓣脱垂合并中度及以上反流，并拟行MVP。纳入标准：二尖瓣瓣膜活动良好，瓣下结构无严重病变者，如：二尖瓣瓣环扩大、瓣叶分裂、瓣叶冗余或者腱索过长、二尖瓣退行性脱垂、缺血性乳头肌病变等。排除标准：二尖瓣装置损毁严重，如风湿性心脏瓣膜病致使二尖瓣瓣膜钙化严重、瓣下结构病变严重等。对于年龄较大的风湿性心脏瓣膜病患者，二尖瓣瓣膜钙化不严重，且活动度好，可酌情考虑MVP[1-2]。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 术前TTE检查采用心脏彩色超声诊断设备，如GE Vivid 95、Philips IE Elite等，经胸体表心脏探头。患者取左侧卧位（必要时补充平卧位切面），测量并记录超声心动图的常规参数，如心脏各腔室内径、室壁厚度和左心室射血分数等，二尖瓣反流的定性、定量参数，并观察二尖瓣瓣叶及其附属结构。……