多发性骨髓瘤合并李斯特菌感染一例并文献复习

周雯霏 陈志炉

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种以骨髓克隆性浆细胞恶性增殖，伴单克隆免疫球蛋白分泌为特征的血液系统疾病。MM患者主要表现为贫血、骨痛、肾功能损害以及高钙血症。骨髓瘤患者存在B细胞、T细胞、NK细胞等广泛的免疫功能障碍，相关治疗包括细胞毒药物、糖皮质激素使用、自体干细胞移植（autologous stem cell transplantation，ASCT）等。特别是近年来自体干细胞移植技术在MM中的广泛应用，移植后感染，特别是机会菌感染的发生率不断提升。本文报道1例MM 自体干细胞移植后，并发李斯特菌血流感染及脑膜炎患者的治疗经验。

1 病历资料

患者，女性，52 岁，因“左上肢疼痛2 年余，发热1 天”于2018 年7 月8 日收住浙江省立同德医院血液内科。2 年前患者无明显诱因下出现左上肢疼痛，查左肱骨X 线提示左肱骨近端多发骨质破坏。全身PET/CT 提示：弥漫性骨质破坏伴放射性摄取增高，较符合广泛骨转移或血液系统来源恶性肿瘤。免疫固定电泳提示IgG-KAPPA 阳性。骨髓常规提示：涂片可见浆细胞系统增生明显活跃，占18%，部分可见母细胞化、双核等形态改变。骨髓流式细胞学：CD45设门可见异常浆细胞群，占3.65%，考虑克隆性浆细胞。FISH：RB1 基因、D13S319 基因缺失阳性，1q21、IGH 重排均阴性。于2017 年5 月23 日—2017 年8月10 日期间共行4 周期PAD 方案化疗，具体为：硼替佐米2.4mg d1、4、8、11，表柔比星15mg d1-4，地塞米松20mg d1-4、8-11。2017 年9 月评估疗效sCR。2017 年12 月8 日予马法兰300mg d1 预处理后，于20117 年12 月10 日行ASCT，共回输干细胞280mL，其中单个核细胞计数14.2×108/kg，CD34+细胞2.29×106/kg。移植后第11 天中细胞粒细胞植活，第15 天血小板植活后，顺利出仓。之后患者来那度胺25mg d1-21，每28 天1 次维持治疗，评估疾病持续缓解。……