从湿热论治新诊断2 型糖尿病

杨梦依 倪海祥

2 型糖尿病（T2DM）是目前临床上最常见的慢性疾病之一，在中医上属于“消渴”范畴。消渴病名在《黄帝内经》中首次提及，随着后世医家的不断补充完善，逐渐形成了诊断标准及治疗大法。《医学心悟》中论消渴：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；口渴，小水如膏者为下消。”可见前人定义的消渴是以临床表现为主，而此类患者其病机多属阴虚内热，治疗大法无外乎清热润燥，养阴生津之类。然而在现代医学诊断标准下的早期糖尿病患者，大部分并不表现为典型的消渴症状，仅仅是实验室指标的升高，以胰岛素抵抗为主要表现。此类患者亦有“内热”的表现，但其内热并非是由于阴虚所致，而是湿热内蕴所致。据统计，新诊断的T2DM患者中湿热困脾证占比36.25%[1]，王风山等[2]发现初发的T2DM 其证候要素分布以痰浊、热盛为常见。贺宏波等[3]探讨了5930例T2PM患者的舌象特点，发现T2PM 的舌象以湿热相关的厚腻、苔黄为主，而与阴虚相关的舌象比例较低。因此有必要探讨湿热在消渴发病中的机制及相应治疗方法。

1 中医对湿热证的认识

湿热证是最早提出并确定的中医证候之一，在不同的时代背景下逐渐发展成熟。湿热一词首见于《素问·生气通天论》：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”隋唐时期以前，医家对湿热的研究多局限于湿热与气候、地域、体质的相关性，而后逐渐承袭前代医家观点，逐步发展成内伤湿热这一理念，临床上以身热不扬，口干不欲饮，午后潮热，舌红、苔黄腻、脉滑数等为常见表现。……