中医药治疗狼疮性肾炎研究进展

於丹燕 应旭旻

狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）是一种多系统损害的自身免疫性疾病系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）的严重并发症之一[1-2]。LN患者会出现发热、疲倦乏力、口腔溃疡、蝶形红斑、血尿、蛋白尿、肾脏受累等临床表现。数据显示，50%以上的SLE患者会出现肾脏损害的现象，10%～20%左右的LN患者会在10 年内进展成终末期肾病，是SLE 的致死因素之一[3]。目前临床上西医主要以激素、免疫抑制剂治疗LN，以控制其活动、保护肾功能，但长期用药毒副作用大，且在激素撤退过程中易复发[4]。中医学采用整体观念、辨证论治的方法，为LN 的临床诊疗提供了新思路。

1 中医病因病机

在中医文献中未见对LN 命名的记载，但根据其蛋白尿、水肿、蝶形红斑、皮疹等临床表现的不同，可将LN 归属于“水肿”“发斑”“阴阳毒”“血风疮”“马樱丹”等范畴，病位在肾，与脾有关，病因病机以肾气亏虚为本，瘀血邪毒阻络为标，瘀、毒、湿、热不可完全分开[5]，温毒贯穿于整个过程[6]。《金匮要略》认为“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹”和“面目青，身痛如被杖”指出SLE 是由于热毒蕴结引起发热等症状。匡唐洪和温成平[7]认为，SLE 的发病基础为肾阴亏虚，邪毒是发病的重要因素，其病情复杂多端，热毒余邪伏于阴分，耗伤津液。朱月玲[8]研究发现，LN 初起以热毒炽盛证较多，随着疾病的发展，热毒搏结血分，瘀热痹阻证较为常见，而后伤及脏腑，肝肾阴虚证、脾肾阳虚证等虚证增加。赵亚峰等[9]通过收集临床资料发现，LN患者最多见的中医证型为脾肾气虚型，该证型在临床上多表现为肾病综合征，其病理分型以Ⅳ型为主。……