冠状动脉狭窄功能学评估临床展望

沈迎 丁风华 张瑞岩 沈卫峰

近年来，我国经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）迅猛发展，每年的PCI例数明显增长，据不完全统计，2019年达100万例以上［1］。大量的证据表明，PCI不仅提高急性冠状动脉综合征患者的生存率，也缓解慢性心肌缺血患者的临床症状、改善其生活质量。但是，COURAGE研究［2］和 ISCHEMIA研究［3］显示，稳定性冠心病患者早期PCI并不降低缺血性心血管事件风险。部分原因是由于医师目测或定量冠状动脉造影（quantitifying coranary angiography，QCA）分析获得的冠状动脉狭窄严重性并不能精确反映客观心肌缺血程度［4］。为此，临床上冠状动脉功能学评估在指导PCI中的作用受到高度重视，尤其在对冠状动脉临界病变做出介入决策时。既往FAME系列研究［5-7］结果表明，在稳定性冠心病患者中，血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）指导的PCI远期临床疗效（严重不良心脏事件减少）明显优于血管造影指导的冠状动脉血运重建。同样，DEFER试验［8］表明，根据FFR判断为非血流动力学明显狭窄的冠状动脉病变，可以安全地推迟PCI，且不影响远期预后。这些研究结果表明，冠状动脉狭窄的生理学评估对优化血运重建策略至关重要。因此，最近的欧美及我国的冠状动脉介入指南均将FFR指导PCI列为ⅠA类推荐［9-10］。

临床上，冠状动脉病变功能学评估的经典方法是行FFR测定，但需应用冠状动脉内压力导丝和注射腺苷以获得最大程度血管扩张。近年来，为了进一步推广冠状动脉病变功能学评估在血运重建中的临床应用，人们以FFR作为“金标准”［1］， 致力于探讨一些简便或无创性测定技术。……