基于影像学的血流储备分数衍生指标研究进展

余作忠 杨人强

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗冠心病的有效手段［1-2］。据统计2018年我国PCI的总例数为915 256例，较2017年增加了21.5%。目前临床医师多根据冠状动脉造影等影像学评估冠状动脉狭窄程度，以决定是否对其进行支架置入治疗。然而仅凭造影结果，中度狭窄（50%～70%）患者中约1/3的缺血患者被忽略，而重度狭窄（＞70%）患者中约20%患者被过度治疗［3］。因此，冠状动脉狭窄的功能学评价愈发受到重视。血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）作为冠状动脉功能学评价指标被广泛应用于临床，多项随机对照研究结果表明FFR指导的血运重建治疗可减少支架置入、降低主要不良心血管事件发生率，从而改善患者预后和节约医疗资源［4-6］。国内外指南均将FFR的使用列为ⅠA类推荐［1-2］。但是，鉴于FFR测定耗时长、操作不便、价格昂贵、血管扩张药物相关反应等诸多因素，FFR的临床实际应用并不普遍。虽然后续先后衍生出瞬时无波形比、舒张压比、静息全周期比等无需充血的评价方法，但是仍需要压力导丝和冠状动脉内操作，导致它们的使用率也较低［7-9］。近年来，基于各种影像学衍生的FFR技术正在蓬勃发展，如基于冠状动脉CT的FFR（CT-derived FFR，CT-FFR）、定量血流分数（quantitative flow ratio，QFR）、血管造影FFR（angiographyderived FFR，FFRangio）、基于冠状动脉造影的FFR（coronary angiography-derived FFR，caFFR）、基于光学相干断层成像的FFR（optical coherence tomography，OFR）、基于血管内超声的FFR（intravascular ultrasound-derived FFR，UFR）等，它们无需使用压力导丝和充血药物，还可以实现从解剖学和功能学两个方面综合评估冠状动脉狭窄病变，在未来有很好的应用前景。因此，本文就各类基于影像学衍生的FFR技术的研究进展进行综述。……