血管搭桥术在复杂前循环动脉瘤中的应用

史怀璋 郑秉杰

无论是开颅动脉瘤夹闭术还是血管内介入动脉瘤栓塞术均无法安全、有效处理的动脉瘤，称为复杂动脉瘤。其特点通常为动脉瘤巨大、冗长、梭形，瘤腔内血栓形成，自动脉瘤发出分支，瘤壁粥样硬化或钙化严重，或者细菌性或血泡样动脉瘤［1］；某些介入栓塞术后复发、无法再次完全介入栓塞或单纯夹闭的动脉瘤亦称为复杂动脉瘤［2］。复杂动脉瘤占全部颅内动脉瘤的3%~13%［3］，其自然预后较差，5年随访发现其破裂出血率为40%［4］，病死率和病残率高达80%［5］。即使目前有血流导向装置的辅助，仍有一些动脉瘤难以处理，而且，血流导向装置的费用以及颅内出血和血管闭塞的风险也是需要面临的问题［6⁃7］。因此针对此类动脉瘤，动脉瘤孤立术联合血管搭桥术可能是较好的选择，但有研究显示，采取血管搭桥术的动脉瘤预后不良率是采取常规术式动脉瘤的3倍［8］，故应重视需采取血管搭桥术的复杂动脉瘤的治疗。

一、血管搭桥术指征

复杂动脉瘤采取单一治疗手段的术后病死率和病残率较高，前循环动脉瘤为15%~25%，后循环动脉瘤高达40%~75%，孤立或者远端和近端闭塞可能是一种选择［9］，但闭塞有发生远端缺血的风险。单纯颈总动脉（CCA）或颈内动脉（ICA）闭塞治疗颅内动脉瘤有1/5患者可发生缺血性并发症，其中2/3发生于术后24小时内，因此对此类患者选择适宜的血管搭桥策略十分重要［10］。除保留载瘤动脉远端血供外，血管搭桥术也可以作为保护性措施［11］，系指处理动脉瘤前预先在载瘤动脉远端行低流量血管搭桥术，通常用于动脉瘤处理时间较长、需长时间阻断载瘤动脉或分支的情况。……