脓毒症的诊断及治疗进展

严静 沈延飞

脓毒症是重症医学常见疾病，目前全世界每年大约新增1 800万脓毒症患者，对医疗系统以及社会都造成极大的负担。尽管近30年来对脓毒症演变过程的认识以及诊治手段已经有了较大进步，但全因死亡率仍高达30%左右，也是ICU患者死亡的主要原因之一。在脓毒症诊治过程中，如何早期诊断以及合理治疗对于改善脓毒症患者的预后至关重要。尽管脓毒症指南已多次更新，现阶段临床证据仍存在较多缺陷，故本文拟从脓毒症诊断的拟定、生物标志物的现况以及脓毒症主要诊疗策略衍变等方面作一述评，报道如下。

1 脓毒症定义演变

广义来说，脓毒症是临床重症的一类动态衍变的综合征，主要由感染作为起始因素引发后续一系列复杂的连锁效应。脓毒症定义的初衷是最大程度将普通轻症、局限性的感染患者与全身炎症反应（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）过度激活状态的感染患者相区分，以利于医务人员更好地鉴别以及及时干预。1991年美国危重病学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM）和美国胸科医师协会（American College of Chest Physicians，ACCP）首次将脓毒症定义为感染+SIRS，即脓毒症1.0，也基于组织低灌注的程度对严重脓毒症以及脓毒症休克进行了定义。尽管该定义较为便捷，但其特异性不强，对轻症感染以及脓毒症的区分度较差。因此，近30年来，不断有学者尝试制订新的脓毒症定义，以期帮助临床医生达到更好的判别能力。

脓毒症2.0由SCCM、ACCP等多个学会在2001年联合发布，其基本定义与脓毒症1.0相似，SIRS仍为其定义的核心。但学者们也意识到除SIRS外，脓毒症还可呈多方位表现，因此，脓毒症2.0新增了包括器官功能障碍、组织低灌注等21条额外的诊断指标。……