全麻下老年脊柱脊髓手术术中神经电生理监测异常的原因分析及处理对策

朴美慧

作者单位：北部战区总医院骨科，辽宁 沈阳 110016

神经电生理监测（Intra operative neurophysiological monitoring，IONM）近年来被广泛应用于脊柱外科手术中，具体以经颅运动诱发电位（Motor evoked potential，MEP）为主，体感诱发电位（Somatosensory evoked potential，SEP）和肌电图（Electromyography，EMG）为辅，可以对神经进行完整性的监测，减小误差，提高特异性，避免造成不可逆损伤，预防并发症的发生，同时提高手术安全性[1，2]。有研究表明，IONM可降低60%术后截瘫的发生[3]，因此本科室特针对全麻下进行脊柱脊髓手术的老年患者，分析研究其手术过程中出现的IONM异常情况，具体如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取我院骨科2019年7月～2021年2月收入的63例接受脊柱脊髓手术的老年患者，其中男38例，女25例，年龄61～76岁，平均（69.2±3.21）岁，其中21例为脊柱退行性病变，10例为脊柱肿瘤，9例为脊柱畸形，16例为脊柱创伤，7例为脊柱感染。

1.2 方法

1.2.1 监测方法

1.2.1.1 仪器 本次研究选用美国尼高力仪器公司（Thermo Nicolet Corporation）生产的Endeaver CR IOMl6通道神经电生理监测仪，支持SEP、MEP、EMG的多方位神经监测手段。

1.2.1.2 SEP监测 手术开始前，对患者的身体相应部位进行电极的放置，监测频率为1次/5min，在手术关键步骤时增加监测频率。上肢位置主要为鞍状刺激电极，设置刺激频率2.1～4.7Hz，刺激强度为35mA，刺激间期为300μs，时间基线为50ms，滤波为30～500Hz，信号的平均叠加次数为100次，记录在C3和C4位置。下肢为鞍状电极，设置刺激频率在2.1～4.7Hz，刺激强度为25mA，刺激间期为300μs，时间基线为100ms，滤波为30～500Hz，信号的平均叠加次数为100次。

1.2.1.3 MEP监测 在患者的腹部放置双针电极，根据手术部位的不同，监测可能受到损伤的神经根部位，监测频率为1次/5min，在手术关键步骤时增加监测频率。……