谈谈医疗的公益性问题

文/王一方

近一段时间，医疗公益性问题的议论很多，仅从政治角度看，全心全意为人民服务是执政党的唯一宗旨，这就决定了我国医疗卫生事业必须强调公益性。因此，习近平总书记强调，无论社会发展到什么程度，我们都要毫不动摇把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上。

何为医疗卫生事业的公益性？仔细分析，可分为广义与狭义两种理解，广义的公益性是国家卫生事业统筹规划中的公益性，指健康中国战略指引下的“生命至上”意识，政府决策中的健康优先思维；而狭义的公益性则是指医疗活动中的公益性，就是通常理解的医疗的保障性、福利性。“有病及时看”而且“看病能负担”，跟“看病不花钱”或“国家全负担”的军事共产主义的供给格局还是有所区别，背后是“保”与“包”的纷争。

说到这，有人会列举新冠肺炎疫情期间诊疗费绝大部分由财政负担的事实来做广延推理，既然疫情期间能做到，日常诊疗也就能做到。这个推理存在诸多疑问，一是疫情救治只是少数人群、短暂时间里、单一病种的应急医疗，属于少数危难人群的定点救助；而慢病（长寿）时代的全民免费医疗则覆盖全体国民，全疾病谱诊疗，如果精算费用，未来的医疗费用将是一个无法承受的天文数字。

毫无疑问，医疗公益性是一个现代国家治理现代化中的难点、痛点问题，其核心是尊重医疗卫生事业的二元辩证规律，即公益性与市场性的对立统一，平衡好民生意愿（政府把民众的健康系在心上，责任扛在肩上）与民粹诉求（期望不病不痛，长生不老，一旦生病，只要医疗获益，把风险留给医生，把代价留给国家）。……