姜丽红教授运用四逆散化裁治疗胸痹

姚明 姜丽红

【摘要】四逆散出自于《伤寒论·辨少阴病脉证并治》中，用于治疗阳郁厥逆、肝脾气郁证。姜丽红教授认为四逆散不独治厥逆，实则是疏通气机、调畅气血之基础方剂，临诊中常用于治疗胸痹，其机制在于心肝同病、心肝同治，从肝治心，疏肝解郁以助心行血，肝气和则心气和。

【关键词】姜丽红;四逆散;胸痹;心肝同治

胸痹是生活中一种常见的疾病，姜丽红教授临床常运用四逆散化裁治疗。现将老师临床诊治的思路及验案进行疏理和总结，报告如下。

1胸痹辨识

1.1古人论胸痹

在我国现知最早的医学方书——1973年长沙马王堆出土的《养生方》中已有“胸痹”的记载：“以右足践左足上，除胸痹、食热呕。”《灵枢·本脏》：“肺小则少饮，善病喘喝;肺大则多饮，善病胸痹，喉痹，逆气。”胸痹是由病位和病机相结合而命名，是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者胸痛彻背，背痛彻心。即闷为痛之初，痛为闷之渐。汉代著名医家张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中阐明胸痹之病机：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者， 责其极虚也。今阳虚知在上焦， 所以胸痹心痛者， 以其阴弦故也”。原文中“阳微阴弦”虽是脉候， 但历代医家认为“阳微阴弦”是对胸痹心痛病因病机的高度概括。“阳微”即是本虚， “阴弦”则为标实，本病虚实夹杂，以阳微为本，阴弦为标，二者缺一不可，若仅有胸阳之虚，而无阴邪之盛，或仅有阴邪之盛，而无胸阳之虚，都不会引发本病，从胸痹的病因病机中我们不难看出治疗胸痹应以调整阴阳为基本原则。……