延续性护理对慢性化脓性中耳炎术后恢复研究进展

陈文霞

广西壮族自治区桂东人民医院五官科，广西梧州 543000

慢性化脓性中耳炎指的是中耳黏膜、鼓膜等处发生的化脓性炎症，临床症状以乳突腔内脓性分泌物、耳道流脓、听力下降等为主，现阶段主要通过手术治疗，可直接对耳内病变部位进行清除，并对中耳进行封闭，达到减少脓液、改善患者听力的效果[1-2]。通过手术对慢性化脓性中耳炎患者进行治疗时，患者术后恢复情况直接决定其术后听力、生活质量改善程度，对于此类患者，术后需展开全面、细致的延续性护理，以使患者术后相关并发症减少，促进其术后顺利康复。

1 慢性化脓性中耳炎术后护理需求

1.1 延续性院外基础护理需求

现阶段，慢性化脓性性中耳炎的术式较多，包括鼓室成形术、中耳病变切除术等，患者一般于术后7 d 左右出院，出院时手术切口尚未愈合，术后1 ～3 个月一般仍可见渗出液，完全干耳前的相关护理干预需于院外完成[3-5]。具体而言，手术完成后，需持续性予以患者血压、体温等监测，并注重观察有无头晕、头痛等不适出现。

1.2 延续性心理护理需求

在手术创伤、认知水平、心理状况等因素影响下，慢性化脓性中耳炎术后患者院外自我护理能力下降，对延续性护理有较高的需求。因此，通过手术对慢性化脓性中耳炎患者展开治疗后，需积极展开延续性的心理护理干预，以促进患者术后顺利恢复，进而达到有效改善其术后听力、生活质量的效果。巩芝莹[6]的研究将84 例通过手术治疗的慢性化脓性中耳炎患者分作两组，对照组行常规护理，观察组行医护一体化快速康复护理，并强调术后护理，发现观察组自我护理能力总分为（121.52±4.96）分，较对照组的（110.52±4.88）分高，且观察组对复发率（4.76%）较对照组（23.81%）低（P＜0.05），表明围术期、院外予以慢性化脓性中耳炎患者全面护理可有效提升其自我护理能力，促进其病情有效康复，进而减少复发。

1.3 延续性并发症护理需求

接受手术治疗后，慢性化脓性中耳炎患者多会有感染、眩晕、面瘫、出血、脑脊液耳漏、耳内流脓等并发症出现，不但会影响手术效果，而且可能致使患者术后生活质量降低。因此，对于此类患者，临床上需注重延续性展开并发症的观察与护理，进一步降低并发症发生率。

1.4 延续性生活护理需求

通过手术展开治疗后，慢性化脓性中耳炎患者需注意较多的事项，如三个月不能乘坐飞机、游泳等，否则可能致使耳压增大，引发并发症，进而影响术后恢复。除此以外，慢性化脓性中耳炎患者术后需注意饮食，并定期复查，这就需要护理人员展开全面的延续性生活护理，予以患者全面的生活指导，促进其术后顺利恢复。

2 延续性护理内容及方法

2.1 延续性护理内容

延续性护理属于整体护理的一个组成部分，宾夕法尼亚大学科研组织部于20 世纪80 年代提出，是住院护理的延伸，强调护理干预的持续性、协调性，可使患者出院后仍然能够得到持续性的护理服务，有效对院外恢复过程中的不良结果进行预防，促进其病情康复[7-8]。依据不同的病种、治疗方式，延续性护理干预有不同的内容，且有较强的综合性，护理内容包括出院指导、疾病基础护理、心理护理、并发症预防护理等，对患者展开干预的过程中，需依据患者具体病情、需求等制定不同的延续性护理内容。

2.2 延续性护理方法

近年来，关于延续性护理的研究不断深入，其应用范围越来越广泛，护理方式也呈多样化趋势发展，主要有以下几种：①护士门诊。对护士门诊进行开放，开通热线电话，患者出院后可随时进行咨询。②电话随访。患者出院后的一段时间内，通过电话进行随访，出院后2 ～6 个月一般行1 ～2 次随访[9]。③QQ、微信小组管理。通过建立QQ、微信群，定时或不定时在群内发布相关健康知识，并及时回答患者在群内提出的问题。④现场咨询。指导出院患者定期复诊，复诊时设置30 min 的现场咨询，了解其恢复状况，并行延续性指导[10]。

3 延续性护理对促进慢性化脓性中耳炎术后恢复的效果

3.1 延续性基础护理

术后，常规予以患者血压、体温等生命体征监测，详细介绍监测意义，观察并询问患者有无头晕、头痛等不适出现，叮嘱患者避免用力咳嗽，若有流涕、鼻塞等出现，遵医嘱应用相应药物治疗[11]。术后7 ～10 d，指导患者以平卧位、健侧卧位进行休养，头部避免剧烈活动，防止对伤口造成挤压。同时，定期换药，换药过程中密切予以伤口情况观察、严格无菌操作，术耳包扎敷料更换1 次/d，术后10 d 进行拆线，2 周后抽出填塞于术腔中的纱条，并对手术创面恢复情况、肉芽组织生长情况等进行观察[12]。吕梦颖[13]的研究将60 例接受开放式乳突改良并鼓室成形术治疗的慢性化脓性中耳炎患者分作两组，分别展开常规、综合护理，综合护理过程中强调术后的基础护理，发现干预后综合护理组总有效率（93.33%）较常规护理组（73.33%）高，且并发症发生率（13.33%）较常规护理组（36.67%）低（P＜0.05），得出的结论为对接受手术治疗的慢性化脓性中耳炎患者综合性术后基础护理可进一步提升疗效、减少并发症。

3.2 延续性心理护理

接受手术治疗后，慢性化脓性中耳炎患者可能会有相关并发症出现，加之术后所需恢复时间较长，心理情绪多处于低落状态，不利于病情恢复[14]。因此，对此类患者展开延续性护理时，临床上多强调心理干预，在随访过程中动态了解患者心理情绪状态，通过对患者实施健康知识讲解、放松指导、安慰与鼓励等措施，可促进其不良情绪有效改善，使其康复信心提升，主动进行院外自主护理[15-16]。同时，延续性护理还强调对患者家属展开相关健康教育与指导，嘱咐其与护理人员协同对患者实施护理，以达到促进患者术后顺利恢复的效果。刘婷等[17]的研究对慢性中耳炎患者展开围术期全过程护理，发现护理后中耳炎相关症状消失时间较短，患者对护理的满意度显著提升，表明予以此类患者围术期护理可有效促进患者病情恢复，并使其对护理服务的满意度得以提升。

3.3 延续性并发症预防护理

通过手术对慢性化脓性中耳炎展开治疗后，术后恢复过程中可能会有以下几种并发症出现，需积极展开延续性护理：①感染。慢性化脓性中耳炎多存在金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌感染，手术治疗出院后仍存在感染风险，护理人员需嘱咐患者勿随意对外耳道、伤口进行抚摸，换药时应严格洗手、消毒，尽量避免到人流量大的场所活动，以降低感染发生率[18-19]。②眩晕。慢性化脓性中耳炎手术操作可能会对半规管、前庭造成损伤，引发眩晕，护理人员应指导患者及其家属注重观察，多闭目静卧休养[20-21]。③面瘫。此并发症多由术腔过紧填塞、面神经损伤等导致，临床护理时应注重检查术腔纱条填充情况，若有此并发症出现，遵医嘱予以抗生素、微循环改善、神经营养药物等治疗，用药过程中强化指导，避免不规范用药[22-23]。④出血。嘱咐患者及其家属自主对敷料渗血情况进行观察，有出血出现予以敷料更换，严重出血者应入院展开进一步观察与治疗[24-25]。⑤脑脊液耳漏。患者出院后，嘱咐其多卧床休养，抬高床头15°～30°，注意对伤口处分泌物进行观察，若有清水样分泌物出现应及时入院[26-27]。⑥味觉障碍。告知患者此并发症主要由术中鼓索切断导致，同侧舌前味觉减退2/3 属正常现象，通过神经自主修复、对侧代偿作用一般可于3 个月内恢复[28-29]。⑦耳内流脓。此并发症主要由病灶清除不彻底导致，指导患者仔细对敷料颜色进行观察，定时予以乳突腔清理。瞿燕平等[30]的研究以86 例接受手术治疗的慢性化脓性中耳炎患者为对象，分作对照组（43 例）、观察组（43 例），对照组行常规护理，观察组予以系统护理，其中强调术后的延续性并发症预防护理，护理后，观察组总有效率（97.67%）较对照组（79.07%）高，并发症发生率（2.33%）较对照组（13.95%）低（P＜0.05），提示对慢性化脓性中耳炎手术患者展开系统护理，注重延续性的并发症预防护理可进一步提升术后恢复效果，并有效降低并发症发生率。

3.4 延续性生活护理

告知患者3 个月内避免进行乘坐飞机、游泳等可能会导致耳压增大的活动，并勿长期于噪声、风口等环境中停留，不要进行剧烈运动，切勿对外耳道进行填塞。同时，出院1 个月内，饮食以清淡、易消化、营养丰富的食物为主，补血、活血、粗硬食物、海鲜等尽量避免食用[31-32]。另外，详细告知患者复查时间，若恢复期间有耳痛持续、发热、耳内流脓等症状出现，及时入院进行诊治。林硕等[33]的研究将100 例慢性化脓性中耳炎患者分成实验组（52 例）、对照组（48 例），分别行常规、图文式临床护理路径护理，且实验组强调术后的生活护理，护理后，实验组疾病知识知晓率（90.38%）较对照组（75.00%）高，护理满意度（94.23%）较对照组（81.25%）高（P＜0.05），得出的结论为对慢性化脓性中耳炎患者展开延续性的生活护理可进一步促进患者健康知识知晓率提升，使其自主进行术后病情管理，促进术后顺利恢复，并提升满意度。

4 结语

慢性化脓性中耳炎是临床常见疾病的一种，临床症状主要为耳道流脓、听力降低，需及时予以治疗，手术是现阶段常用治疗方式之一，可有效对病灶进行清除。但慢性化脓性中耳炎患者接受手术治疗后，术后恢复时间较长，对院外护理有较高需求，因此临床上多展开延续性护理，通过于院外实施基础、心理、并发症预防、生活等方面的持续护理，可有效促进患者病情恢复，并减少并发症。然而，现阶段关于延续性护理在慢性化脓性中耳炎患者中应用的报道及文献多为经验性、小样本研究，研究结果可能存在一定偏差。因此，在后续的研究中，需展开大样本、前瞻性的深入研究，患者出院后进行更为长期随访，为慢性化脓性中耳炎患者的延续性护理干预提供更多参考依据，进一步提升此类患者术后恢复效果、安全性。