糖尿病视网膜病变病证结合诊疗指南(2021-09-24)

中图分类号：R276.7;R587.1文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.22.002

糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致成人失明的主要原因之一[1]。早筛查、早发现、早治疗，可有效延缓病变进展、避免视力丧失。本病属中医“消渴目病”“视瞻昏渺”“暴盲”及“血灌瞳神”等范畴[2]。在消渴病基础上，出现不同程度视力减退，眼前黑影飞舞，甚至失明、暴盲[3]。中医药在防治糖尿病视网膜病变积累了丰富的临床经验。

本指南由中国医师协会中西医结合医师分会内分泌和代谢病学专业委员会牵头联合全国同行专家根据现有临床证据，通过广泛共识制定而成，旨在为内分泌科医师在采用病证结合方法诊疗DR时参考。

1 病证结合诊断

1.1 西医临床分期标准 采用2002年《糖尿病视网膜病变的国际临床分级标准》[4]。见附录1（附表1、附表2）。

1.2 中医辨证标准

1.2.1 病证结合，分期辨证

根据DR基本病机演变为气阴两虚-肝肾亏虚-阴阳两虚的转化特点及虚、痰、瘀3个重要致病因素，拟定分期为早、中、晚3期[2]。

1.2.1.1 早期 早期眼部多无自觉症状，视力正常或出现视力轻度减退，目睛干涩，或眼前少许黑花飘舞，可伴神疲乏力，口干咽燥，舌胖嫩、紫暗或有瘀斑，脉沉细无力。此期眼底见视网膜少许微血管瘤、散在出血和渗出，视网膜病变多为非增殖性糖尿病视网膜病变（Non-proliferative Diabetic Retinopathy，NPDR）轻中度改变。

1.2.1.2 中期 中期出现视物模糊或变形，目睛干涩，或骤然视物模糊，视力下降，或黑影遮睛，可伴头晕耳鸣，肢体麻木，或伴急躁易怒，目赤面红，舌暗红少苔，脉细涩。此期眼底见视网膜广泛出血、渗出及棉绒斑，或见静脉串珠和视网膜内微血管异常，或伴黄斑水肿，视网膜病变多为NPDR中重度改变。……