近年补中益气汤治疗脾虚气陷型脱肛的研究进展*

福建中医药大学附属第二人民医院(福州，350000)

脱肛，又称直肠脱垂，是指直肠黏膜或直肠全层及部分乙状结肠脱垂的盆底良性疾病[1]。流行病学调查显示，脱肛的发病率为0.5%，多见于老人、儿童、经产妇及重体力劳动者[2- 3]。脱肛主要分为脾虚气陷型、阴虚内热型和脾肾阳虚型，临床上尤多见脾虚气陷型脱肛，常用李东垣所创的补中益气汤或联合其他疗法进行治疗[4]。现就近年来临床上运用补中益气汤或联合其他疗法治疗脾虚气陷型脱肛的研究进展作一综述。

中医认识

《诸病源候论》载“脱肛者……多由久利大肠虚冷所为”，明确指出久泻久痢可导致脱肛。《疡科心得集》载“老人气血已衰，小儿气血未旺，皆易脱肛”，表明老人和小儿因为气血不足，中气下陷，不能固摄，所以容易发生脱肛。刘佃温[5]提出，凡是影响中焦气机正常升降者都能引起脱肛。王雪冰等[6]认为，脱肛的发生与禀赋不足、外邪侵袭、饮食内伤、妊娠分娩、久泻久痢或便秘等因素有关。胡慧菁等[7]认为，该病的发生是由各种病因导致中气不足，脾气下陷，不能升提，无力上举，失固而脱所致。因此，本病的主要病机为中气不足，气机下陷。

《黄帝内经》云“虚则补之”“下者举之”，明确指出脱肛的基本治则为补虚和升提。贾斌[8]指出，由于患者正气亏虚，清阳不升，固摄失司，内收松弛所致直肠脱垂，应当以健脾补气和升阳举陷为主。韩宝[9]表明，本病是因中气不足导致气虚下陷、固摄失职，故治宜补中益气与固涩并用。因此，在临床上治疗脾虚气陷型脱肛常用的代表方为李东垣所创的补中益气汤。

现代医学认识

现代医学认为，脱肛的发病机制主要有三种：滑动疝学说、肠套叠学说和提肌功能障碍综合征学说。

1.滑动疝学说

本学说认为，脱肛的本质是滑动性疝，即久泄久痢、便秘等各种病因引起腹压升高，导致盆腔陷凹的腹膜皱襞不断下垂，从而使覆盖在这下面的直肠前壁压入直肠壶腹内，最终行成的滑动疝从肛门脱出[10- 11]。

2.肠套叠学说

该学说提出在直肠和乙状结肠的交界处出现感觉下降，先引起周围肌群过度收缩，随后粪便嵌塞，直肠扩张，反射性引起直肠肌肉收缩，在这样长期作用下，就会使直肠前壁凹入直肠腔内并不断下移，从而出现肠套叠，最终引起直肠脱垂[12]。

3.提肌功能障碍综合征学说

此学说认为，长期便秘、久病或体质虚弱等病因可引起盆底神经病变、提肌板下垂，然后直肠尾骨缝、裂隙韧带、提肌悬带以及其他相关的韧带和组织逐渐分离并下垂，从而导致提肌下垂、裂隙变宽，直肠在失去提肌和韧带的支持后出现松弛下垂。如果病因一直不解决，那么上述的情况就会不断加重，最后导致直肠发生套叠或脱出肛外[13]。

根据上述的三个发病学说，现代医学认为因维持直肠处于正常位置的功能下降导致了脱肛，这与因中气下陷，升举无力导致脱肛的中医学认识相吻合。

补中益气汤治疗脾虚气陷型脱肛现状

1.单用补中益气汤治疗

本病的主要病机为中气下陷，依据中医辨证论治原则，使用补中益气汤加减治疗可有效减轻患者的临床症状。叶玲等[14]对60例脱肛患者都运用补中益气汤治疗，经过8周后，患者的症状均得到改善，总有效率高达95%。温翠婷等[15]对纳入研究的20篇文献使用Meta分析，认为补中益气汤治疗脱肛的疗效肯定。

2.补中益气汤的联合治疗

因本病属于虚劳疾患，难治又容易复发，如果仅使用补中益气汤治疗，难以取得理想的疗效，所以在临床上，常常与针灸、注射和手术等疗法综合运用。

联合针灸疗法 针灸通过刺激经络腧穴来调节全身气机和气血阴阳, 使患者临床症状得到改善，因而针灸也是治疗本病的有效疗法之一。研究发现，对本病同时使用补中益气汤和针灸进行治疗的效果更优[16]。宫安明等[17]将患者分成对照组和观察组，前者给以针刺治疗，后者予补中益气汤结合针刺治疗，治疗后发现，观察组的疗效高于对照组，对患者临床症状的缓解和生活质量的提高更显著。庞红威[18]对治疗组患者采取针灸联合补中益气汤治疗，而对照组患者单用中药治疗，结果表明，联合治疗的总有效率更高。王昆[19]对两组患者分别使用补中益气汤治疗和补中益气汤结合针灸治疗，比较其治疗有效率和症状改善情况，发现后者均更优。李建平[20]将患者分为3组，一组结合针灸和补中益气汤进行医治，另两组单用针灸或单用补中益气汤治疗，发现单纯针灸治疗和单纯中药治疗的疗效无差异，而联合治疗组优于前两组。

联合注射疗法 注射疗法是指把芍倍注射液或消痔灵注射液等硬化剂注射到局部, 运用药物的致炎和异物刺激作用, 在直肠黏膜和肌层之间或者直肠和周围组织之间发生纤维化并形成瘢痕，使脱垂的直肠被黏连固定。但因注射疗法的复发率较高，且其疗效受硬化剂的种类、浓度、剂量及注射的方法、次数等因素影响，临床上常联合服用补中益气汤治疗[21]。冼柏青等[22]采用Meta分析对比补中益气汤结合消痔灵注射术与单纯使用消痔灵注射术治疗脱肛的多篇文献，研究发现，联合使用补中益气汤组提高了10%的治疗有效率和66%的治愈率，并且降低了80%的复发率。有研究表明，消痔灵注射治疗直肠脱垂，并服用补中益气汤的临床疗效较好[23]。郑南方等[24]将96例患者分成对照组和研究组，对照组予芍倍注射液治疗，研究组予补中益气汤结合芍倍注射液治疗，结果显示，研究组总有效率为88%，而对照组为71%，同时研究组并发症的发生率为4%，而对照组为17%，因此，无论是总有效率还是并发症的发生率，研究组均优于对照组。贾彦超等[25]将46例患者分为两组，一组运用补中益气汤联合消痔灵注射液治疗，一组单纯使用补中益气汤治疗，结果表明，联合治疗组比单纯中药治疗组的治疗效果好。智建文等人[26]给予对照组患者消痔灵注射液治疗，观察组患者则以此为基础增加服用补中益气汤，研究发现观察组的治愈率明显更高。

联合手术疗法 当脱肛比较严重，仅采用保守治疗无效时，就需要通过手术来治疗。多项研究显示，在术后服用补中益气汤，有利于术后恢复，减少术后并发症，缩短病程，提高治愈率，降低复发率[27- 29]。马东等[30]将患者分成研究组和对照组，研究组给予补中益气汤联合RPH- 4套扎手术，对照组给予RPH- 4套扎手术，结果表明，研究组治疗直肠脱垂的术后效果更好，更利于术后患者的恢复和疗效的巩固。程永升等[31]对60例脱肛患者分别使用选择性痔上黏膜吻合术(TST)治疗和补中益气汤结合TST治疗，结果发现，联合中药治疗较单纯手术治疗的总有效率更高，且并发症发生率更低。李胜等[32]将脱肛患者随机分成3组，采用TST联合补中益气汤治疗是A组，单纯的TST治疗是B组，单纯的补中益气汤治疗是C组，研究表明，A组能更有效缓解临床症状，明显减少术后不良反应，缩短术后恢复时间，提高治愈率。谌春等[33]运用吻合器痔上黏膜环切术治疗肛门坠胀，发现使用补中益气汤的患者具有更好的治疗效果。蒋玲燕等[34]对气虚下陷型脱肛患者进行直肠黏膜柱状结扎术治疗，观察组的患者同时服用补中益气汤，结果表明，观察组的疗效肯定，术后临床症状和复发率降低。陈尔东等[35]对30例脾虚气陷型脱肛患者进行手术治疗后，一组患者给予补中益气汤治疗，一组患者未给予，观察他们治疗情况以及在一年内的复发情况，结果表明，补中益气汤可明确预防脱肛术后的复发并提高患者的生活质量。

总 结

综上，脾虚气陷型脱肛在临床治疗时，仅服用补中益气汤往往难以达到满意的疗效。而大量的临床随机试验和临床运用都证实，补中益气汤联合针灸、注射及手术等治疗手段治疗脱肛有良好的疗效，且综合治疗疗效优于单项治疗。目前中医药辅助治疗脱肛已逐渐被国内临床医生接受和认可，变成综合治疗的重要组成部分。运用上述治疗方法，结合中医辨证施治优势，构建更高效、更准确的综合治疗方案，对提高脱肛的治愈率、降低复发率和改善患者的生活质量等方面都有应用价值和意义。但就总体而言，目前文献报道多为小样本的临床随机试验或医案个例，尚缺乏大样本的临床观察。并且由于中医辨治施治特色，目前缺乏统一的诊断标准和疗效评价，以及如何通过循证医学为中医药治疗脱肛提供更可靠的依据。这些都是研究过程中的难题，也是深入研究必须克服的障碍。