彭培初温通痰瘀方治疗糖尿病肾病经验*

同济大学附属上海市第四人民医院(上海，200434) 邱文超

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最常见的微血管并发症之一，其病变可累及全肾，主要表现为不同程度的蛋白尿及肾功能进行性减退，最终可进展为终末期肾病[1]。白蛋白尿是糖尿病肾病的临床表现之一，也是诊断DN的主要依据。根据糖尿病肾病的特点，Mogensen分期将DN分为5期。Ⅰ期：急性肾小球高滤过期，尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20 μg/min或<30 mg/24 h)；Ⅱ期：正常白蛋白尿期，UAE正常，或呈间歇性微量白蛋白尿；Ⅲ期：早期糖尿病肾病期(UAE 20～200 μg/min或30～300 mg/24 h)，表现为持续性微量白蛋白尿；Ⅳ期：临床(显性)糖尿病肾病期，进展性显性白蛋白尿，部分可进展为肾病综合征；Ⅴ期：肾衰竭期。[2]

目前西医对于该疾病的治疗，除了调整饮食外，前期多采用控糖、控压、降脂的方式以控制疾病发展。药物治疗方面，研究表明，胰高血糖素样肽- 1 受体激动剂(GLP- 1 RA)和钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂(SGLT2i)可预防及改善尿蛋白，但均存在一定副作用[3- 4]。至末期肾功能衰竭时，则选用透析、肾移植等治疗方法。中医药在改善DN早中期症状、延缓疾病进展方面有独特优势。

彭培初，教授、主任医师，享受国务院特殊津贴专家，第一批上海市名中医，全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师；从事中医相关临床、教学、研究工作近60年，在诊治肾系疾病方面积累了丰富的经验；对糖尿病肾病的治疗也有独特见解，在消肿、改善肾功能，特别是在降低尿蛋白方面，疗效显著。现将彭老治疗糖尿病肾病经验总结如下。

病因病机

糖尿病肾病是由糖尿病进展引起的，该病在古医籍中并无记载，因其临床以蛋白尿、水肿为主要表现，故可归属于中医“消瘅”“尿浊”“水肿”等范畴。《诸病源候论·卷之五·消渴病诸候》中记载：“消渴其久病变……或成水疾。