张伯臾从脾胃论治心系疾病*

上海中医药大学附属曙光医院(上海，201203) 王 燕 郑咏之 姚成增

张伯臾(1901—1987年)，上海川沙人，是海派中医丁氏内科的代表人物之一。张老在晚年重视对心血管疾病的治疗，并颇有造诣。他推崇“心可受邪说”，善于从虚论治冠心病，发展了“心胃相通”学说，对心悸、胸痹的治疗多有效验。他辨证立法切中病机，用药四两拨千斤，擅长于平淡方药中得疗效。张老认为，胃热、食滞、胃寒、胃饮、胃虚皆可引起心系症状，治疗上应根据辨证予以清胃消导通腑、逐饮、温胃、化痰和胃、养胃等法为主配合治心，可收到良好的效果[1]。

心与脾胃关联的理论渊源

心居膈上，为君主之官，胃居膈下，为水谷之海，二者仅一膜之隔。心与脾胃位置相近，出现疾患时常易相互影响。《灵枢·经别》中言“足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心”，为心与脾胃经络相连提供了理论依据。《灵枢·杂病》中言“心痛，腹胀啬啬然，大便不利，取足太阴”，指出通过针灸调节脾胃经脉的运行来治疗心疾。心居上焦，主血脉，五行属火；胃居中焦，为水谷之海，五行属土。二者系母子关系，相济相生。《临证指南医案·脾胃门》中言“阳明燥土，得阴自安”，在治疗疾病的时候可用五行相生相克的理论，火生土，心火温脾以助脾胃运化，化生血液，以濡养五脏六腑、官窍皮毛。《血证论·阴阳水火气血论》云：“食气入胃，脾经化汁，上奉心火，心火得之，变化而赤，是谓之血。”心血的盈亏有赖于脾胃功能的盛衰，而脾胃又赖心气心阳的气化温化作用而化生气血[2]。……