BiPAP无创呼吸机治疗COPD急性加重期患者的疗效及安全性

高 雅， 李 想， 周晓静

(首都医科大学附属北京世纪坛医院, 北京 100055)

慢性阻塞性肺疾病是一种呼吸系统常见病症，临床症状主要为胸闷、喘息、呼吸困难、气短、咳痰及慢性咳嗽等，且处于急性加重期患者的呼吸系统症状会进一步恶化，可诱发呼吸衰竭，危及患者生命安全，因此应重视有效治疗[1,2]。近年来，BiPAP无创呼吸机在呼吸系统疾病中的应用范围逐渐扩展，尤其是在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中，主要在于其具有有效、安全及无创等优势[3]。本研究选取120例COPD急性加重期患者作为研究对象，分析COPD急性加重期患者治疗中BiPAP无创呼吸机的应用效果及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料:采用回顾性分析方法，研究对象为2016年6月至2019年6月入院的120例COPD急性加重期患者，按照不同治疗方式分为两个小组，一个小组为对照组，另一个小组为研究组，各60例。研究组男性与女性患者分别为36/24例；年龄52～81岁，平均年龄(66.97±7.71)岁；急性加重时间3～37h，平均时间(15.49±5.93)h。对照组男性与女性患者分别为34/26例；年龄51～82岁，平均年龄(66.84±7.69)岁；急性加重时间3～36h，平均时间(15.34±5.81)h。两组一般情况无差异，有可比性(P>0.05)，所有研究对象知情并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准:纳入标准:①与《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[4]中慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断标准相符者；②短期内出现呼吸困难、咳嗽、喘息加重、气短及发热，且伴发黏液脓性痰或者痰液量增加者；③近期未使用其他药物治疗者。排除标准:①伴发严重精神病症者；②合并重要脏器功能不全者，如肾脏、肺脏、肝脏及心脏等；③伴发其他心功能不全、支气管哮喘等可诱发气喘、咳嗽的疾病者；④慢性阻塞性肺疾病属稳定期者。

1.3方 法:对照组:常规治疗：给予患者吸氧、镇咳、解痉、抗感染、化痰平喘及营养支持等，1个疗程为1周，共1个疗程。研究组:基于常规治疗选用BiPAP无创呼吸机治疗：采用BiPAP无创呼吸机(GEM3500型，Instrumentation Laboratory美国实验仪器公司生产)，于全身放松状态下戴上鼻/面罩，根据患者的实际病情对仪器参数进行设置，呼气压设定为4～8cmH2O，吸气压设定为8～25cmH2O，呼吸设定为8～15次/min，氧浓度设定为30%～50%，每次治疗时间控制在3h左右，每日治疗2次，1个疗程为1周，共1个疗程。

1.4观察指标:观察两组治疗前后血气分析指标(动脉血氧分压、二氧化碳分压)、D-二聚体、hs-CRP水平与治疗后总有效率、不良反应(头晕、恶心呕吐、腹泻)发生率。

1.4.1血气分析指标检测:选取美国Instrumentation Laboratory(IL)-GEM3500型血气分析仪检测动脉血氧分压、二氧化碳分压。

1.4.2D-二聚体、超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测:选取免疫比浊法及沃芬公司提供的试剂、酶联免疫吸附法及贝克曼库尔特公司提供的试剂盒检测D-二聚体、hs-CRP。

1.4.3疗效评价:临床疗效评价标准：①显效。治疗1周后，咳喘、咳嗽等多种症状基本消失，D-二聚体、hs-CRP与血气分析指标明显改善。②有效。治疗1周后，咳喘、咳嗽等多种症状缓解，D-二聚体、hs-CRP与血气分析指标有所改善。③无效。治疗1周后，咳喘、咳嗽等多种症状无变化，甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

表1 两组血气分析指标比较

表2 两组D-二聚体hs-CRP水平比较

2.1两组血气分析指标比较:两组治疗前血气分析指标水平无差异(P>0.05)；两组治疗后较治疗前动脉血氧分压更高，二氧化碳分压更低(P<0.05)；研究组较对照组治疗前后动脉血氧分压、二氧化碳分压差值更大(P<0.05)，见表1。

2.2两组D-二聚体、hs-CRP水平比较:两组治疗前D-二聚体、hs-CRP水平无差异(P>0.05)；两组治疗后较治疗前D-二聚体、hs-CRP水平更低(P<0.05)；研究组较对照组治疗前后D-二聚体、hs-CRP水平差值更大(P<0.05)，见表2。

2.3两组疗效比较:研究组较对照组治疗后总有效率更高(P<0.05)，见表3。

表3 两组疗效比较n(%)

2.4两组不良反应比较:两组治疗后不良反应发生率无差异(P>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应比较n(%)

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病作为一种呼吸系统病症，从疾病进展方面来看，可将其划分为两个阶段，一个阶段为稳定期，另一个阶段为急性加重期，若慢性阻塞性肺疾病患者的病情进展至急性加重期，其胸闷、咳黄浓痰、咳痰、咳嗽及呼吸困难等一系列症状不仅会急剧恶化，还可能出现其他症状，且病情危重者可发生呼吸衰竭、中重度肺部感染等多种严重并发症，导致患者病情进一步加重，危及患者生命，因此应重视有效治疗[5]。就以往来看，临床治疗COPD急性加重期患者多选用有创机械通气及常规治疗方式，虽具有一定疗效，但有创机械通气治疗极易导致患者出现多种并发症，如气管食管瘘、呼吸机相关肺炎等，而常规治疗方式的整体疗效并不理想，因此寻找一种行之有效的治疗方式对于治疗COPD急性加重期患者具有重要意义[6]。

血气分析指标多用于判断COPD急性加重期患者是否存在缺氧及缺氧程度，动脉血氧分压、二氧化碳分压是反映患者肺呼吸功能的客观指标，可用于评估呼吸功能改善情况[7]。D-二聚体是一种交联血小板激活及纤维蛋白降解的特征性物质，随着人体内继发性纤溶活性逐渐增强，D-二聚体水平也随之上升；hs-CRP作为一种急性相蛋白，在炎症因子诱导下其水平可明显上升，可用于评估炎症反应[8]。本研究结果显示，研究组较对照组治疗后动脉血氧分压、总有效率更高，二氧化碳分压、D-二聚体、hs-CRP水平更低(P<0.05)，提示COPD急性加重期患者治疗中BiPAP无创呼吸机的应用效果显著，主要在于双水平气道内正压作为一种正压支持型无创通气方式，具有创伤小、并发症少等特点，BiPAP无创呼吸机经鼻/面罩通气可为患者提供双向压力，治疗期间可在一定程度上给予压力机械通气，确保患者的呼吸道处于通畅状态，且正压通气可持续性刺激颏舌肌机械感受器，在此基础上增强肌张力，还可通过迷走神经反馈作用缓解肌肉张力，改善气道通气状态，减少气道阻力，促使肺组织内氧气弥散与二氧化碳排出，避免肺泡萎陷，提升顺应性，缓解呼吸肌疲劳，促使通气功能快速恢复。除此之外，两组治疗后不良反应发生率无差异(P>0.05)，表明BiPAP无创呼吸机对患者产生的创伤非常小，安全性高。

BiPAP无创呼吸机治疗COPD急性加重期患者的效果显著，可有效促使患者肺呼吸功能快速恢复，还可减轻炎症反应，且不良反应少，安全性高；但是，由于本研究采用回顾性分析方法，对病例的选择上可能存在一定主观性，同时受研究对象数量较少、未对患者的各项指标进行动态评估、随访时间较短等因素限制，本研究结果可能存在一定偏倚，因此还需要更大规模、更长时间的试验进一步证实。