局部枸橼酸抗凝在无肝素血液透析治疗中的应用及护理

施莉莉

（苏州市张家港市中医医院，江苏 苏州 215600）

在血液透析治疗中，体外循环抗凝是一个非常关键的环节[1]。近些年来，局部枸橼酸抗凝作为一种高效、安全的抗凝方法，在临床中得到了普遍应用。局部枸橼酸抗凝原理就是通过枸橼酸根离子和全血中游离钙离子的螯合，产生可溶性枸橼酸钙复合物，其解离难度非常大，不仅可以减少游离的钙离子，还可以抑制凝血酶原向凝血酶的转化过程，以此达到抗凝目的[2]。在局部枸橼酸抗凝中，必须辅助以恰当的护理措施，以此取得理想的临床效果。基于此，本文将202例2019年1～12月期间在我院治疗的无肝素血液透析患者分成两组，分析局部枸橼酸应用及护理措施。现进行报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

将202例2019年1～12月期间在我院治疗的无肝素血液透析患者分成两组，利用抽签法进行分组，组别为对照组与试验组，每组101例。在对照组中，患者年龄最小40岁，最大80岁，平均为（62.24±3.86）岁；女性40例，男性61例。在试验组中，患者年龄最小41岁，最大80岁，平均为（62.18±3.79）岁；女性42例，男性59例。两组基本资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予局部枸缘酸抗凝，即以30mL/h的速度泵入枸橼酸，用50 mL等渗盐水从泵前冲血路，每小时1次。

对照组实施常规护理，即严格按照操作要求及医嘱落实护理工作。试验组实施综合护理，即①严密监护透析过程：对患者血液体外循环状况予以严密监护，并评估患者凝血功能，在患者静脉压升高到300 mmhg时，马上告知医生，并予以恰当干预，以免出现凝血现象。此外，对患者出血倾向、管路凝血状况、透析器使用情况等进行充分评估，以免出现不良事件。②严格控制体外循环管路：在血液透析之前，必须用等渗盐水冲管，并检查各接头、管路是否连接牢固，同时完全清除滤器中空气，检查管夹是否打开。此外，在管路采样点进行采血的时候，必须确保空气排净，若空气已经进入管路，应严格依据仪器操作规程，夹闭采样点上方管路，之后用注射器抽出空气。③严密监测循环血量：在患者耐受的基础上，尽量调高血流量（≥200 mL/min）。对患者血压变化予以密切观察，若血压过低，表示血容量不足，必须马上补液。④“时间窗”设置：在透析中，尽量缩短报警至恢复血泵运转的“时间窗”，便于及时处理。

1.3 观察指标

对比分析两组干预前后视觉模拟评分量表（VAS）评分、凝血指标变化及不良反应（枸橼酸酸中毒、低钙）发生情况。①利用VAS评定患者疼痛，分值0～10分，评分越高，疼痛程度越大。②凝血指标：活化凝血时间（ACT）、凝血时间。

1.4 统计学分析

利用专业软件SPSS 20.0分析处理观察指标数据，用t值检验计量资料，用x2值检验计数资料，若P＜0.05，表示差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后VAS评分比较分析

试验组干预后VAS评分明显比干预前降低，且明显低于对照组，对比差异显著（P＜0.05），数据见下表。

表1 两组患者干预前后VAS评分比较分析（ ±s，分）

表1 两组患者干预前后VAS评分比较分析（ ±s，分）

组别 干预前 干预后 t P试验组（n=101） 7.86±1.35 5.14±0.89 16.91 ＜0.05对照组（n=101） 7.81±1.42 6.41±0.93 8.29 ＜0.05 t 0.26 9.92 P＞0.05 ＜0.05

2.2 比较分析两组患者干预前后凝血指标变化

试验组干预后ACT、凝血时间明显比干预前延长，且明显长于对照组，比较差异显著（P＜0.05），数据见下表。

表2 比较分析两组患者干预前后凝血指标变化（ ±s）

表2 比较分析两组患者干预前后凝血指标变化（ ±s）

时间 组别 ACT（s） 凝血时间（min）试验组（n=101）干预前 97.16±5.32 11.68±1.26干预后 106.35±6.35 13.22±1.32 t 11.15 8.48 P＜0.05 ＜0.05干预前 96.76±5.46 11.72±1.29干预后 101.01±6.13 12.56±1.30 t 5.20 4.61 P＜0.05 ＜0.05 t干预后组间比较 6.08 3.58 P干预后组间比较 ＜0.05 ＜0.05对照组（n=101）

2.3 比较分析两组患者不良反应发生情况

两组患者均未出现枸橼酸酸中毒、低钙等不良反应。

3 讨 论

在血液透析治疗中，尽管肝素抗凝效果良好，但易引发一系列并发症，影响患者预后[3]。而枸橼酸不仅具有良好的抗凝效果，局部用药安全性还非常高，值得临床推广应用。

在无肝素血液透析治疗中应用局部枸橼酸抗凝时，必须加强护理工作的落实，密切观察透析过程，及时发现异常情况，进而给予对症处理，提高透析效果，减轻患者痛苦。相较于常规护理而言，综合护理更加全面、系统，能够针对患者的实际情况，提供优质护理服务，满足患者各项需求，同时辅助治疗顺利进行，达到预期的治疗效果[4]。除此之外，护理质量对治疗效果有着至关重要的作用，所以，必须加强对护理人员的培训与教育，使其掌握扎实的专业知识与操作技巧，同时具有较强的责任心，确保护理工作全面落实到位，提高护理质量。

本文研究表明：试验组干预后VAS评分明显比干预前降低，且明显低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）；试验组干预后ACT、凝血时间明显比干预前延长，且明显长于对照组，比较差异显著（P＜0.05）；两组患者均未出现枸橼酸酸中毒、低钙等不良反应。此结果与有关文献[5]的报道基本一致，由此证实，在无肝素血液透析治疗中应用局部枸橼酸抗凝的效果十分确切，安全性非常高，加之综合护理的实施，能够进一步减轻患者疼痛，改善患者凝血状况，值得临床应用与推广。