助产人员正常产程管理实践的质性研究

王晓娇，张铮，闵辉，杨燕，顾春怡

WHO调查显示，中国的剖宫产量居世界首位，总体剖宫产率为46.2%，其中产时剖宫产占所有剖宫产分娩量的37.3%[1]。全面二孩政策实施后，累积生育需求集中释放，高龄高危产妇比例进一步增加，成为导致产程干预和剖宫产率上升的潜在因素[2-3]。正确实施产程管理并减少不必要的产时干预，是促进正常分娩和优化母儿结局的重要基础。Zhang等[4]提出新产程标准，即重新定义活跃期起点为宫口扩张>6 cm；明确第二产程延长的标准(初产妇第二产程持续时间由2 h延长至3 h，实施硬膜外分娩镇痛的初产妇可延长到4 h)；不再使用警戒线及处理线。为降低剖宫产率，尤其是初次剖宫产率，中华医学会妇产科学分会产科学组发布“新产程标准及处理的专家共识”[5]，建议助产士和产科医生在产程管理时应用新产程处理理念。在新旧产程处理理念交替过程中，多数助产机构开展了新产程标准应用对母儿分娩结局影响评价的定量研究[6-7]，而对正常产程管理实践状况的深度剖析尚未见相关定性研究报道。本研究通过对上海市3所医疗机构的助产士和产科医生展开深入访谈及现场参与式观察，了解现阶段医疗机构产程管理实践的关键问题或障碍因素，为持续完善国内正常产程管理服务机制、改善产妇分娩体验提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 2018年4～6月，采用目的抽样法在上海市3所助产医疗机构，包括1所三级甲等专科医院、1所三级甲等综合医院及1所二级甲等综合医院，按照最大差异法，选取机构的助产人员作为访谈对象。纳……