肥胖相关性脑出血的诊断与治疗(附12例报告)

文明，余卉姣

(1.武汉市汉口医院、武汉科技大学附属汉口医院神经外科，湖北 武汉 430012；2.武汉市武昌医院、武汉科技大学附属武昌医院，湖北 武汉 430061)

0 引言

脑出血为神经外科临床常见急危重症之一，其病因囊括大脑动脉粥样硬化、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑淀粉样血管病变等，多见于老年发病。但临床上中青年发病者并不鲜见，其颅内血肿稳定，较少出现难以控制的颅内高压，部分患者在院治疗过程中出现血糖异常、血压控制达标困难、肾功能障碍迅速恶化，甚至需要床旁血液净化治疗，因此预见性监测与治疗对此类患者至关重要。本文把以中青年发病、肥胖、肾功能障碍、顽固性高血压、脑出血为特征一系列综合征称为肥胖相关性脑出血，以中青年肥胖为线索，从病史特征、影像学检查及治疗特点进行回顾与总结。

1 临床资料

1.1 一般资料

2018年07月至2021年01月病区收治的12例中青年发病脑出血患者，男7例，女5例；发病年龄31～45岁，平均40岁。身高156～170cm，日常体重70～85kg。均否认高血压、糖尿病、肾病史，入院时血压极高，神志昏睡至浅昏迷之间，瞳孔未见散大。

1.2 血化验及影像学资料

入院时查血糖6.9～17.1mmol/L，血肌酐98.2～190.5umol/L。颅脑CT检查：血肿量15～55mL，其中壳核区出血7例，脑室出血2例，丘脑出血3例。住院期间脑血管造影均未见动脉瘤及血管畸形。

1.3 手术治疗

3例浅昏迷患者行小骨窗显微手术，取翼点入路经外侧裂-岛叶入路清除血肿；1例采取神经内镜手术，取kocher点直切口，经额中回皮层切开置鞘，直视下清除血肿；7例……