柴胡疏肝散化裁治疗胃食管反流病临床运用举隅

姚劭勤，林敏

(1.湖北中医药大学中医临床学院，湖北 武汉 410000；2.湖北省中医院脾胃病科，湖北 武汉 410000)

0 引言

胃食管反流病多归属于中医吐酸病范畴，主要表现为胃内容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的胃灼热、反酸、胸痛等不适症状的一种疾病[1]，根据其内镜下表现主要分为：非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和Barrett食管(BE)三大临床类型，《寿世保元·吞酸》曰：“夫酸者肝木之味也，由火盛金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也”说明吐酸病与肝气有关。

林敏教授，硕士研究生导师，湖北省中医药脾胃病科(光谷院区)主任医师，从事临床及教学工作20余年，林敏教授对脾胃病科各类疾病及杂病有自己独到的见解和治疗方法，临证中常以柴胡疏肝散化裁治疗胃食管反流病每每收效良好，笔者有幸师从吾师2年余，遂将吾师经验略举例一二。

1 胃食管反流病的西医发病机制

目前医学界普遍认为胃食管反流病的发病机制包括：①下食管括约肌(LES)异常LES松弛可使吞咽的食物进入胃腔，紧张则可阻止胃内容物反流入食管，因此LES在抗反流屏障中发挥了重要作用；②食管裂孔疝：食管裂孔疝可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，从而削弱了抗反流屏障功能；③胃排空障碍：胃排空障碍导致餐后酸性胃内容物持续残留胃内。从而为胃食管反流提供了条件；④内脏敏感性增高：部分患者对痛觉过敏，这些患者往往无病理性食管酸暴露，其原因可能与大脑皮层通过皮质神经元处理感觉传入有关；……