以瘫痪、非胸腹痛起病的主动脉夹层动脉瘤23 例分析

许帆，余猛进

（1.上海市黄浦区中西医结合医院，上海 200000；2.上海长海医院急诊科，上海 200000）

0 引言

主动脉夹层动脉瘤（aortic dissection，AD）是血液渗入主动脉壁中层形成血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，基本病变为血管中膜发生囊性坏死、弹性纤维断裂以及平滑肌减少[1]。该病的发病率相对较低，美国心脏协会(AHA)报道本病年发病率为25～30/100 万，一般起病突然，有剧烈疼痛、休克和压迫症状[2]。夹层血肿压迫周围组织或波及主动脉大分支，可引起相应器官系统的损害。由于受累的脏器不同，损害的程度不一，是病死率最高的心血管急症之一[3]。主动脉夹层合并神经系统损害患者占主动夹层的35.1%，多表现为胸痛合并中枢神经系统受损，占90%；但是有部分患者以瘫痪起病，并无胸腹痛表现，超过8 成的AD 患者具有原发性高血压病史，患者大多起病突然，会出现剧烈的腹部、胸、背部撕裂样疼痛，无法忍受，临床使用吗啡等均无法缓解，体征轻微，易误诊为心肌梗死；由于该病的临床表现缺乏特异性，医务人员大多对其认识不足，容易造成误诊[4,5]。但是AD 患者若不及时治疗，预后特别差，6h 内的死亡率超过20%，24h 内的死亡率接近30%，48h 内接近50%，3 个月内达到90%。患者的死亡原因大多是主动脉破裂导致心包填塞或发生大出血[6]。因此，对于AD 的早期诊断并进行干预性治疗意义重大，尤其是发病早期的针对性处理能够明显提高患者的生存情况。AD 的诊断可行彩超、CT 检查，MR 检查对早期主动脉夹层诊断准确率可达100%，有替代动脉造影成为诊断主动脉夹层“金标准”的趋势。……