甲状旁腺瘤切除术麻醉2 例“玻璃人”

许玥，陈卓，杜乐，单林宝，杨瑞 通信作者，李扬，苏玉强

（1.西安医学院，陕西 西安 710021；2.陕西省人民医院麻醉科，陕西 西安 710068）

1 临床资料

（1）病例1

患者，男性，22 岁，因“自发性右上肢骨折半月”入院。既往体健。患者于半月前拧螺丝时突然出现左侧上肢剧痛、活动受限，于当地医院行CT 示“左侧肱骨干近端骨折；左侧肩峰骨折”，行全身骨扫描显示“代谢性骨病（甲状旁腺功能亢进不除外）”，甲状旁腺显像示“甲状腺左叶下方局限性显像剂浓聚”。门诊以“甲状旁腺腺瘤”收入院。入院体征：体温36.5°C、脉搏77 次/ 分，呼吸18 次/ 分，血压125/80mmHg。心电图、心脏超声、胸片未见明显异常。实验室检查示:甲状旁腺 素（PTH）1334pg/mL（正常值15～65pg/mL），血 钙3.44mmol/L，碱性磷酸酶2340IU/L，尿酸498μmol/L，血钾2.64mmol/L，乳酸脱氢酶100IU/L，肌酸激酶40IU/L.查体：甲状腺左叶可触及一枚质韧肿物，大小约3.0cm×1.5cm，边界可，活动度欠佳，吞咽时随气管活动，无压痛。左上肢近端活动障碍，肩关节及上肢压痛阳性。余正常，术前纠正电解质紊乱，拟在全麻下行甲状旁腺腺瘤切除术。患者入室血压117/74mmHg、心率82 次/ 分，血氧饱和度99%。快速全麻诱导，咪达唑仑2mg、舒芬太尼25μg、顺势阿曲库铵14mg、丙泊酚50mg，气管插管顺利，七氟烷、右美托嘧啶、瑞芬太尼静吸复合全身麻醉，术中维持平均动脉压为术前的±10%。术中见甲状腺左侧叶下级深面一枚质韧肿物，大小约3.0cm×2.0cm，边界清楚，采血侧测PTH701pg/mL，沿包膜完整切除肿物，之后采血侧测甲状旁腺素149pg/mL，血气分析电解质正常，术中行快速冰冻病理，“甲状旁腺腺瘤性病变，目前未见明确恶性证据”。手术共历时3h，术中共输液1500mL，尿量400mL。……