陈士铎从脏腑五行生克辨治痴呆经验探析

戎菲 胡镜清

清代著名医家陈士铎，一生著作达20余种，然存世不多，至今仅有《石室秘录》《洞天奥旨》《本草新编》《辨证录》《辨证玉函》《脉诀阐微》《外经微言》等少数几种。其中，《辨证录》和《石室秘录》中呆病门、健忘门等章节详细记录了陈士铎对于痴呆的诊治经验以及代表方药。陈士铎认为痴呆辨治应以心、肾、肝、脾虚损为要，同时兼顾他脏，体现了“生克制化，五脏一体”的学术思想，其用药重温补，善用引经药及对药，颇多创新。特此提要于后，以资学用。

1 脏腑辨治特色

1.1 从心肾辨治

随着年龄增长，人体诸脏渐虚，肾脏作为先天之本可主骨生髓，髓汇聚于脑，故肾虚可导致脑髓失养；心为君主之官，神明之府，心主神明的功能随年龄增长日渐减退，心气虚致气血失充，脑脉失养，神舍空虚，脑髓失用则日渐神机失灵导致痴呆健忘。神依附于心，志依附于肾，心肾生理功能正常且心肾交通才能维持神志的正常活动，心肾不交可致神志不灵。陈士铎言“心肾交而智慧生，心肾离而智慧失，人之聪明，非生于心肾而生于心肾之交也……两不相交，则势必至于两相忘矣”[1]，故主张在治疗时必须注重心肾上下相资，补心、补肾并举，在具体运用时又有重补肾、重补心以及心肾并重之别[2]。

1.2 从脾胃辨治

在陈士铎的医学思想中，重视脾胃是其特色[3]。脾胃与脑密切相关，在生理上，脾胃运化水谷所化生的后天之精可填益先天之精，充养脑髓；脾在志为思，藏意。在病理上，脾运化失常可生痰，痴呆多责之于痰；