基于“脉微细，但欲寐也”谈从少阴经论治老年性痴呆

王昕 班璐 杨志宏 许红

老年性痴呆是一种表现为进行性记忆力减退及认知功能障碍的神经退行性病变，病程漫长，发病隐匿。中医学将其归为“善忘”“呆病”等范畴，古代医家对其病因病机有着独特的认识，近几十年临床上常用“脏腑辨证”论治老年性痴呆，却忽视了“六经辨证”在论治老年性痴呆的临床意义，即少阴证。少阴经，乃足少阴肾经和手少阴心经，临床多从少阴寒化、心肾不交等方面治疗本病[1]，因少阴病主症中“脉微细，但欲寐也”与老年性痴呆的临床表现趋同，提出了阳虚是老年性痴呆发病之本，乃阴阳之要、阳密乃固。本文就基于阴阳本体结构基础上，结合少阴经脉论治老年性痴呆，探讨“六经辨证”理论指导下老年性痴呆的诊疗思路。

1 略论“脉微细，但欲寐也”

《伤寒论》曰“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”[2]，其症为恶寒蜷卧、下利清谷、渴喜热饮、手足逆冷，与老年性痴呆主要临床表现行动缓慢、表情淡漠、认知功能障碍等，两者有不谋而合之处。《康熙字典》言“寐之言迷也，不明之意”，《医宗金鉴》提出“少阴肾经，阴盛之脏也。少阴受邪则阳气微，故脉微细也。卫气行阳则寤，少阴受邪则阴盛而行阴者多，故但欲寐”。心火下蛰肾水，肾水上养心火，水火相济、阴阳相通，身体健康，若水火不济，则生事端。老年性痴呆早期表现为患者记忆障碍，后逐渐发展成神志障碍、记忆障碍，为心肾不交所致，记为贮藏，为肾主，忆为提取，由心主，心肾失交则肾不藏而神不明，故神志障碍与少阴经脉亦相关。……