肛周坏死性筋膜炎伴2 型糖尿病患者1 例的术后护理

冯甬莹

（徐州市中心医院，江苏 徐州）

0 引言

肛周坏死性筋膜炎（perianal necrotizing fasciitis,PNF）在临床比较少见，主要是多种细菌共同作用所致的暴发性感染疾病，以肛周与会阴三角区筋膜坏死为主，其中肛管直肠及其周围脓肿是常见的病因[1]。PNF 病情凶险，进展快速，若合并糖尿病，治疗不及时，可能诱发感染性休克、败血症等，甚至威胁生命安全[2]。因PNF 发病率较低，为进一步分析PNF 伴糖尿病的临床护理，本文就1 例患者展开了探讨。

1 病例资料

患者，女，40 岁，2019 年11 月03 日因“肛旁肿痛7d”入院。患者既往有糖尿病史半年，平素自行服药，具体用药及剂量不详。患者平素大便时干结，4-6 日1 次，无脓血便。2003 年行结扎手术，否认其他手术外伤史。入院查体：T 37.1 ℃，BP 140/80mmHg，R 30 次/ 分，P 130 次/min。专科检查：肛查截石位：11 点距肛门约7cm 及一肿块，表面破溃，向会阴部、下腹部蔓延，约40cm×20cm，皮色红，质硬，压痛，肛管直肠指诊未及异常。入院后急查：血气分析：血糖28 mmol/L,pH=6.99,HCO3-低至测不出；血常规:血小板：581.1×109/L,白细胞：51.28×109/L,中性粒细胞百分率 92.4%；肝肾电解质:谷草转氨酶（干式）11 U/L,尿酸（干式）518.9 umol/L,葡萄糖（干式）29.47mmol/L,乳酸脱氢酶(干式) 927.0U/L,余项无异常。尿常规:酮体(+)、蛋白(++)、尿糖(+++)、霉菌（+），余项无异常。患者呼吸浅快，请内分泌科、呼吸科、ICU、麻醉科会诊，协助诊治，遵医嘱予病重、心电监测、吸氧、开放静脉通路、导尿、胰岛素10U id 等治疗。遵医嘱完善相关术前准备，立即在全麻下行坏死性筋膜炎清创引流术。术中予病变部位广泛切开、彻底清创、切除坏死筋膜和组织及充分引流。术毕因感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、糖尿病酮症酸中毒,入ICU 进一步高级治疗。……