化痰法治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展

蔡晓红，毛乾国

(1.福建中医药大学，福建 福州 350100；2.福建中医药大学附属厦门市中医院，福建 厦门 361009)

0 引言

非酒精性脂肪性肝病(Nonalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD)是指排除酒精及其他可引起肝损伤的各种因素，以肝细胞脂肪变为主的临床综合征，与胰岛素抵抗、遗传易感相关，随着发病率的增长，已成为我国第一大慢性肝病[1]。NAFLD的全球流行率约为25%，亚洲的发生率相似，估计合并流行率为27.4%(95%CI 23.3-31.9%)[2]。NAFLD对肝硬化的全球负担占8%，随着肥胖率的日益增加，NAFLD可能会成为肝硬化的主要原因[3]。NAFLD和非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis，NASH)患者肝病相关病死率分别为0.77/1000人年和11.77/1000人年，全因病死率分别为15.44/1000人 年、25.56/1000人 年；NAFLD随 访5~10年，其代谢综合征、2型糖尿病、心血管事件的发病风险分别增加3.22倍、1.86倍及1.64倍[4]。NAFLD的发病机制未明，除外“二次打击假说”，还有肠道微生态、内质网应激、自噬、免疫失调等。目前NAFLD发病机制、相关特效药尚无定论。传统中医药通过辨证用药，在临床中取得较好疗效。以下将中医药从痰论治本病的情况，及实验研究的相关文献综述如下。

1 古代医学对NAFLD的认识

NAFLD归于中医“积证”“肥气”“肝癖”“痞满”“湿阻”“胁痛”“痰浊”等范畴。NAFLD多由过食肥甘，情志不调，湿邪不化，劳逸失衡，形体肥胖，水谷精微运化失常，致使肝木不疏、脾土不运，随病情发展，痰湿、湿浊内蕴，导致痰瘀互结。《丹溪治法心要》云“胖人多痰湿”。“痰”是一种病理产物，又是发病病机，在疾病发生发展过程中发挥重要作用。《张氏医通·胁痛》云“饮食劳倦之伤，皆足以致痰凝气聚”。肝主疏泄，调气机，机体水液代谢失常则形成痰，气能行津，气行则痰湿易除。……