SEPS联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉性溃疡的效果分析

吕渐成， 严 琨， 张崇杰， 张 新， 马文博

(潍坊市第二人民医院普外科，山东 潍坊 261041)

下肢静脉性溃疡是常见的周围血管疾病，发生于小腿下1/3胫骨嵴两侧、踝部皮肤和肌肉之间，发病率高，长期难愈，俗称“老烂腿”，严重影响了患者的生活质量[1]。下肢静脉性溃疡的治疗方法通常有非手术治疗和手术治疗，手术治疗目前并无统一的标准术式[2-3]。本研究通过术前彩色多普勒超声检测明确诊断，采用腔镜深筋膜下交通支离断术(subfascial endoscopic perforators surgery,SEPS)联合泡沫硬化剂注射治疗下肢深静脉溃疡取得了良好效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 回顾性分析2016年3月—2017年2月潍坊市第二人民医院诊治的下肢静脉曲张伴小腿溃疡80例患者的临床资料。纳入标准：①年龄>18岁。②因原发性大隐静脉曲张导致的静脉溃疡。③全身情况可以耐受手术，无手术禁忌证。排除标准：①心肺功能不能耐受手术，肝肾衰竭患者。②深静脉血栓形成(DVT)病史(病程<1 a)。③下肢深静脉瓣膜功能不全者。④对聚桂醇注射液过敏者。⑤血管畸形导致的溃疡者。80例中57个溃疡位于下肢内踝部，16个位于外踝部，7个位于胫前区。静脉溃疡直径为0.6～5.2 cm。按手术方式分为观察组与对照组,各40例，观察组行 SEPS联合静脉泡沫硬化剂注射治疗，对照组行患侧大隐静脉高位结扎并点式抽剥及Linton手术。2组患者年龄、性别等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者基本资料比较(n=40)

1.2 方法

1.2．1 手术方法 观察组患者在静脉麻醉下,先行大隐静脉高位结扎术，取卵圆窝处沿皮纹斜行切口，长约3 cm，分离出大隐静脉主干，解离出大隐静脉根部的分支，距隐股静脉交界处0.5 cm依次钳夹、剪断、结扎大隐静脉，远端大隐静脉暂不结扎。后行SEPS，双极电凝后切断镜下可见的交通支(图1)。按Tessari方法[4]配制泡沫硬化剂10 mL(聚桂醇2 mL：空气8 mL)(图2)。自大隐静脉断端置入椎动脉导管，导管头端位于小腿中部，边注射边撤出导管，共注入8～10 mL泡沫硬化剂至大隐静脉主干内，缝合腹股沟区切口。