下腔静脉变异度和中心静脉血氧饱和度变化率对机械通气患者撤机的预测价值

刘宁 王鑫 李莉 郝志芳 白洪忠

机械通气是公认的对多种危重症患者的有效救治手段，特别对于收入重症监护病房((Intensive Care Unit，ICU)且合并出现呼吸衰竭的患者而言，机械通气是极为重要的支持方法[1]。但是机械通气仍然存在较大的缺陷，机械通气的时间过长会明显提升肺部感染的风险，且容易诱发气压伤或气道损伤等多种并发症出现，甚至会提升患者的死亡风险以及ICU的停留时间[2]。所以目前临床工作中认为当患者必须使用机械通气的各项原因被充分改善之后，患者自身可以进行无需外力协助的自主呼吸，就应该适时撤机。当然在撤机前需要通过自主呼吸试验(Spontaneous Breathing Trial，SBT)[3]。流行病学调查结果显示，对于超过70%的患者而言，撤机过程比较简单，但仍然有30%左右的患者存在一定程度的撤机困难，该类患者一般存在着多种严重的症状，如心力衰竭、神经肌肉疾病、闭塞性心脏病等，总之患者的心功能不全会直接影响到撤机的结果[4]。而实际工作中，也同样存在若干患者在撤机后再次进行机械通气的情况，称为拔管不成功，因此在临床工作中，对于患者撤机时机的判定，可对患者的结局以及预后产生直接的影响。目前工作中寻找对机械通气患者撤机进行预测的指标，成为研究的热点。现有的报道中，大多使用静态指标，如改良呼吸机撤机指数、分钟通气量、最大吸气压、浅快呼吸指数等。但该种类指标的人群个体差异较大，在撤机推断的实际工作效果有待提升。……