加速康复外科在结直肠外科围手术期护理中的研究进展

李燕，王小英*，彭彩丽

(1.甘肃省人民医院肛肠科，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省肛肠疾病临床医学研究中心，甘肃 兰州 730000)

1 加速康复外科的发展背景

加速康复外科(Enhanced recovery after surgery，ERAS)是一种基于循证的多模式围手术期方案，侧重于减压和促进功能的恢复[1]。ERAS已被证明可以降低术后恢复时间和术后并发症发生率，同时具有经济效益[2,3]。它从根本上将外科病房的传统患者护理模式转变为基于证据的标准化护理模式。受丹麦外科教授Henrik Kehlet启发，ERAS方案对传统围手术期护理提出了质疑，主要包括：延长禁食时间、限制早期活动、机械肠道准备、常规引流管使用、术后缓慢恢复正常进食等方面[4]。Kehlet的理论是，避免围手术期通过减少代谢应激、体液负荷和身体血脑屏障上的胰岛素抵抗来缩短住院时间。目前，越来越多的证据表明ERAS在结直肠、胃、胰、食道等学科以及非胃肠道专业都是有益的[5-8]。该护理的重点是术前咨询、优化营养、规范无阿片类药物镇痛、最大限度地减少电解质和液体不平衡、采用最微创的方法、促进早期下床和饮食等方面[9]。

2 加速康复外科在结直肠外科围手术期护理中的应用

ERAS在结肠直肠手术中的应用最为广泛。一项多中心随机试验研究比较了四组接受开放/腹腔镜手术，其中有/没有实施ERAS的患者[10]。研究表明，ERAS和腹腔镜联合使用可以显著的改善患者术后恢复。接下来的随机对照试验和随后的几项荟萃分析明确显示，ERAS的引入使结直肠手术的术后肠梗阻的发生率降低了40-50%。……