血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的研究进展

郭亮，李茂琴

(南京中医药大学附属徐州市中心医院，江苏 南京 277100)

0 引言

重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)是我国重症医学科常见的急危重症之一，约占胰腺炎患者的20%-30%，是一种以血液中胰酶升高、全身炎症反应综合征 (Systemic Infiaminflatory Response Syndrome，SIRS)和 多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunctions Syndrome，MODS)为特征的胰腺炎性疾病。其病情复杂，病势凶险，预后较差，是医学临床工作者不得不面对的难题。患者发病之后，可以快速形成全身炎性反应综合征，它可能涉及一个或多个脏器，并进展为多器官功能障碍综合征[1]。持续性血液净化(Continuous BloodPurification，CBP)又称为持续肾脏替代治疗 (Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)，具有有效清除炎性因子，调节体液平衡，维持内环境稳态等作用。1977年Kramer首次将血液滤过应用于治疗重症急性胰腺炎。时至今日已经成为重症医学科中的重要治疗方法。如何更加有效的利用CBP辅助治疗SAP，减少病死率并改善预后，是我们不断探索的方向。

1 重症急性胰腺炎的病因与发病机制

在2012年急性胰腺炎定义和分类-亚特兰大国际共识中，SAP的定义为急性胰腺炎伴有持续性器官功能衰竭(＞48h)，持续性器官功能衰竭可累及单个或多个器官[2]。根据其标准，在第一个24小时内，严重程度的指标包括：临床怀疑、BMI 升高、胸腔积液和急性生理学和APACHEII评分升高。24小时后，其余指标包括：持续器官衰竭和/或 Imrie 评分＞3[3]。约20%-40%的重症急性胰腺炎患者发生胰腺感染和胰周坏死，并伴有器官功能障碍恶化[4]。在一项共 6970 例患者的系统综述和荟萃分析中，感染性坏死和器官衰竭患者的死亡率为35.2%，而并发无菌性坏死和器官衰竭的死亡率为 19.8%。……